Exame Neurológico Simplificado
Nervo facial: O que significa
Tem sido descrito que pacientes com hipomimia devida ao parkinsonismo não
sorriem quando lhes é pedido que assobiem: o sinal do “assobio-sorriso”.
Nervo facial: O que significa
• Fraqueza unilateral do MNI: lesão do nervo facial ou do seu núcleo na ponte. Causa
comum: paralisia de Bell. Mais raramente: acidentes vasculares pontinos, lesões no ângulo pontocerebelar, infecções herpéticas (síndrome de Ramsay Hunt — observe vesículas no meato auditivo externo), doença de Lyme, meningite basal, lesões no curso do nervo no osso temporal, tumores da parótida.
• Fraqueza bilateral do MNI. Causas comuns: sarcoidose, síndrome de Guillain-Barré.
Causas mais raras: a miastenia gravis pode produzir fraqueza facial bilateral fatigável (junção neuromuscular); as miopatias podem produzir fraqueza facial bilateral (N.B. distrofia miotônica e distrofia fáscio-escápulo-umeral).
• MNS unilateral: acidentes vasculares cerebrais, desmielinização, tumores — pode
estar associada a hemiplegia ipsilateral (lesões supratentoriais) ou hemiplegia contralateral (lesões do tronco cerebral).
• MNS bilateral: paralisia pseudobulbar, doença do neurônio motor. • Hipomimia: parkinsonismo.
Nervo trigêmeo: O que fazer
M otor
Teste os músculos da mastigação (nervo trigêmeo: motor)
Observe o aspecto lateral da face
• Há atrofia do músculo temporal?
Peça ao paciente para cerrar os dentes.
• Palpe o masseter e o músculo temporal.
Peça ao paciente que abra a boca contra a oposição da sua mão.
• Resista à abertura da mandíbula com a sua mão sob o queixo do paciente. Observe
se a mandíbula desvia para um dos lados.
Reflexo mentoniano.
• Peça ao paciente que deixe a boca entreaberta e relaxada. Coloque o seu dedo no
queixo do paciente. Percuta o seu dedo com o martelo de reflexos. Sinta e observe o movimento da mandíbula.
Sensitivo
Teste a sensibilidade facial (nervo trigêmeo: sensitivo). (Consulte o Capítulo 19 para comentários gerais sobre os testes da sensibilidade.)
Teste a sensibilidade ao toque suave e à picada de alfinetes em cada divisão em
ambos os lados:
• V1: testa.
• V : bochecha. 2