O que fazer

1. Se você vê melhor para perto (é míope) e não está usando óculos ou lentes de

contato, terá que girar o anel de foco no sentido anti-horário para examinar um olho normal; gire-o no sentido horário se você vê melhor para longe (é hipermétrope). Decida de que correção você necessita antes de abordar o paciente.

2. Se o paciente é míope, gire o anel no sentido anti-horário; se ele é hipermétrope, no

sentido horário.

Dica

Uma visão oblíqua do paciente que usa óculos lhe permitirá dizer se ele é míope ou hipermétrope e lhe dará uma ideia da gravidade do problema refrativo. Se o rosto do paciente é menor visto através dos óculos, ele é míope; se o rosto parece maior, ele é hipermétrope. O grau indica a severidade.

As escolhas de feixe luminoso são:

• Padrão para uso geral.

• Feixe fino para examinar a mácula.

• Alvo (como a mira de um rifle) para medir a escavação fisiológica. • Verde para procurar hemorragias (o vermelho aparece muito mais escuro).

Erros com uns

• O segundo anel de foco, com escolhas 0, +20 e -20, não está na posição 0. • Um feixe luminoso incorreto é escolhido, ou o anel seletor é deixado entre duas

escolhas.

• A capa antipoeira não é removida.

• As pilhas estão fracas (problema mais comum).

O que fazer

• Apague as luzes ou feche as cortinas.

• Sente-se de frente para o paciente.

• Verifique se o foco está ajustado para zero, se a luz acende e se o feixe de luz está

corretamente selecionado.

• Peça ao paciente que olhe para um ponto distante na altura dos seus olhos (p. ex.,

um interruptor de luz, um ponto na parede).

Para examinar o olho direito (Fig. 8.2):

FIGURA 8.2 Abordando o paciente com um oftalmoscópio

• Segure o oftalmoscópio com sua mão direita.

• Aproxime-se do lado direito do paciente.

• Olhe para o olho direito do paciente a uma distância de aproximadamente 30 cm

com o oftalmoscópio no mesmo plano horizontal que o olho examinado, a aproximadamente 15 graus da linha de fixação. Aponte para o centro da região posterior da cabeça do paciente. Fique fora da linha de visão do outro olho.

• A pupila deveria parecer cor-de-rosa, como em más fotografias com “flash”. Este é o

reflexo vermelho.

• Opacidades nos olhos, principalmente cataratas e moscas volantes, aparecem como

silhuetas. As cataratas geralmente têm uma aparência reticulada fina.

• Gradualmente aproxime-se do olho.

• Permaneça no mesmo plano horizontal, apontando para a parte posterior da cabeça

do paciente. Com isso você deverá se aproximar dele a aproximadamente 15 graus da linha de fixação.

• Encoraje o paciente a permanecer olhando para o ponto distante e não para a luz. • Traga o oftalmoscópio a 1-2 cm do olho.

• Mantenha o oftalmoscópio à mesma altura do olho do paciente e o ponto de fixação. • Focalize o oftalmoscópio como descrito anteriormente.

Se o olho é abordado como descrito, o disco óptico deverá estar à vista. Se não

estiver, focalize um vaso sanguíneo e siga o seu trajeto. Os ângulos agudos dos ramos e a convergência de artéria e veia indicam a direção a seguir. Alternativamente, recomece.

Dica

É essencial manter o olho do paciente, o ponto de fixação e o oftalmoscópio no mesmo plano.

Erros com uns

Olho afáquico (sem cristalino): severamente hipermétrope — use uma lente

positiva de graduação alta ou examine o paciente usando óculos.

Para examinar o olho esquerdo:

Segure o oftalmoscópio com a mão esquerda e use o seu olho esquerdo. Se você usar

o seu olho direito para olhar o olho esquerdo do paciente, você acabará roçando o seu nariz contra o nariz do paciente. A maioria das pessoas acha essa parte do exame difícil inicialmente, de modo que você não deve desanimar.

1 Examine o disco óptico

• Observe a coloração.

• Observe as margens do disco. Elas são nítidas?

• Observe a escavação fisiológica.

2 Examine os vasos sanguíneos

As artérias (de coloração mais clara) deveriam ter dois terços do diâmetro das veias (cor de vinho).

• Observe o diâmetro das artérias.

• Observe as junções arteriovenosas.

• Observe o padrão dos vasos.

• Observe as veias retinianas no ponto em que elas se dirigem ao disco óptico e veja

se elas pulsam, mudando de convexas para côncavas. Isso é mais bem observado se você olha todo o comprimento da veia até a sua entrada na escavação fisiológica.