Exame Neurológico Simplificado
Laringe: O que fazer
• A úvula não se move quando o paciente diz “ahh” ou com o reflexo do vômito:
paresia bilateral dos músculos do palato.
• A úvula se move quando o paciente diz “ahh”, mas não com o reflexo do vômito,
com sensibilidade reduzida da faringe: paralisia do IX (rara).
Laringe: O que fazer
Peça ao paciente que tussa.
Ouça o início da tosse.
• Explosiva ou gradual?
Ouça o som da fala (Cap. 3).
• O volume e a qualidade estão normais?
• A fala entra em fadiga?
Laringoscopia
A visualização direta das cordas vocais pode ser obtida através da laringoscopia, que permite a avaliação da posição das cordas vocais e do seu movimento. Isso normalmente requer um parecer otorrinolaringológico.
Laringe: O que você encontra
• Tosse de início gradual — tosse bovina: sugere paralisia de corda vocal. • Voz e tosse bolhosas: sugerem combinação de paralisia de corda vocal com acúmulo de
secreções na faringe devido à lesão do nervo X.
• A deglutição seguida de tosse indica aspiração por proteção inadequada da via
aérea: sugere lesão do nervo X.
• Paralisia unilateral de corda vocal: paralisia do nervo laríngeo recorrente ou lesão vagal.
Faringe e laringe: O que significa
• A paralisia do décimo par craniano pode ser devida a lesões no bulbo: busque
sinais cerebelares ipsilaterais associados, perda de dor e temperatura na hemiface do mesmo lado e do lado oposto no corpo, e um sinal de Horner ipsilateral (síndrome bulbar lateral).
– Extrabulbar e intracraniano: busque IX e XI associados. – N.B. Paralisia do nervo laríngeo recorrente esquerdo pode decorrer de patologia
mediastinal ou intratorácica.
• Paralisia bilateral do neurônio motor inferior do X ocorre na paralisia bulbar
progressiva (uma variante da doença do neurônio motor (DNM)): busque fasciculações de língua associadas e sinais mistos do mononeurônio superior e inferior sem perda sensitiva nos membros.
• Fraqueza faríngea bilateral e/ou fraqueza bilateral das cordas vocais também
podem ocorrer na miastenia gravis. Essa fraqueza normalmente é propensa à fadiga.