O que significa

(iv) Raiz C8: fraqueza da flexão dos dedos; perda do reflexo dos flexores dos dedos.

Déficit sensitivo: aspecto medial do antebraço (Cap. 21).

(v) Nervo axilar: fraqueza da abdução do ombro (deltoide). Déficit sensitivo: pequena

área na parte lateral do ombro (Cap. 21).

b Membro inferior

(i) Paralisia do nervo fibular comum: fraqueza da dorsiflexão e da eversão do pé com

preservação da inversão. Déficit sensitivo: parte lateral da região pré-tibial e dorso do

pé (Cap. 21). N.B. cf. Raiz L5.

(ii) Raiz L4: fraqueza da extensão do joelho e da dorsiflexão do pé. Perda de reflexo:

reflexo patelar. Déficit sensitivo: parte medial da região pré- tibial (Cap. 21).

(iii) Raiz L5: fraqueza da dorsiflexão do pé, da inversão e da eversão, da extensão do

hálux e da abdução do quadril. Déficit sensitivo: aspecto lateral da região pré-tibial e

dorso do pé (Cap. 21).

(iv) Raiz S1: fraqueza da flexão plantar e da eversão do pé. Perda de reflexo: reflexo

aquileu. Déficit sensitivo: borda lateral do pé, planta do pé (Cap. 21).

5 Fraqueza flutuante

(i) A fraqueza parece piorar devido à fadiga com o esforço e depois se recupera:

considere miastenia gravis.

(ii) Flutua, com o esforço entrando em colapso algumas vezes e, em outras, atingindo a

força plena: considere fraqueza funcional.

6 Fraqueza que na realidade não existe

Os pacientes podem parecer fracos quando na realidade não estão, se:

• Eles acharem difícil entender o que você quer que eles façam (alteração das funções

superiores).

• Eles são lentos na iniciação dos movimentos (bradicinesia, como na doença de

Parkinson).

• O movimento é doloroso.

• Eles não sabem onde estão os membros devido a uma perda da propriocepção.

Na dúvida, reexamine com esses fatores em mente.

 

O que significa

M iopatia (rara)

Causas

• Herdadas: distrofias musculares (de Duchenne, de Becker, fáscio-escápulo-umeral,

distrofia miotônica).

• Inflamatórias: polimiosite, dermatomiosite, polimialgia reumática. • Endócrinas: induzida por esteroides, hipertireoidismo, hipotireoidismo. • Metabólicas: (muito raras) doenças de armazenamento do glicogênio (p. ex., doença

de Pompe). Doença de McArdle.

• Tóxicas: álcool, estatinas, cloroquina, clofibrato.

 

Síndromes miastênicas (raras)

Causas

• Miastenia gravis: usualmente idiopática; ocasionalmente induzida por

medicamentos (penicilamina, hidralazina).

• Síndrome de Lambert-Eaton: (muito rara) síndrome paraneoplásica (usualmente

carcinoma pulmonar de pequenas células - em inglês, oat cell carcinoma).

 

Mononeuropatias (muito comuns)

Causas comuns

• Compressão (paralisia do sábado à noite: compressão do nervo radial na goteira

radial pelo apoio prolongado do braço sobre o encosto de uma cadeira – também relatado com relação ao nervo ciático após sono em posição sentada no vaso sanitário!).

• Aprisionamento (entrapment), por exemplo, do nervo mediano no túnel do carpo,

do nervo fibular comum atrás da cabeça da fíbula no joelho; mais comuns no diabetes melito, na artrite reumatoide, no hipotireoidismo e na acromegalia.

• Pode ser o modo de apresentação de uma neuropatia mais difusa.

 

Radiculopatias (comuns)

Causas comuns

• Protrusão discal cervical ou lombar. N.B. A raiz comprimida é a do nível mais baixo;

por exemplo, um disco L5/S1 comprime a raiz S1. N.B. Uma radiculopatia pode ocorrer no nível de uma lesão medular compressiva.

Causas raras

• Tumores metastáticos, neurofibromas.

Neuropatias periféricas (comuns)

• Neuropatias agudas predominantemente motoras: síndrome de Guillain-Barré.

Muito raramente: difteria, porfiria.

• Neuropatias sensitivo-motoras subagudas: deficiências de vitaminas (B , B ); 1 12

intoxicação com metais pesados (chumbo, arsênico, tálio); drogas (vincristina, isoniazida); uremia.

• Neuropatias sensitivo-motoras crônicas:

– Adquiridas: diabetes melito; hipotireoidismo; paraproteinemias; amiloidose. – Herdadas: neuropatia hereditária sensitivo-motora (doença de Charcot-Marie-

Tooth).

Mononeurites múltiplas (raras)

• Inflamatórias: poliarterite nodosa, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico,

sarcoidose. N.B. Pode ser a apresentação de um processo mais difuso.

 

Polirradiculopatias (raras)

Indica a lesão de muitas raízes. Diferenciam-se de outras neuropatias periféricas porque produzem uma fraqueza mais proximal. O termo é comumente aplicado à síndrome de Guillain-Barré.

 

Síndromes medulares (comuns)

Os sinais sensitivos são necessários à interpretação do significado de sinais motores

que indicam uma síndrome medular (Cap. 21).

 

Lesões do tronco cerebral (comuns)

• Pacientes mais jovens. Causa comum: esclerose múltipla. • Pacientes mais velhos. Causas comuns: infarto do tronco cerebral após embolismo

ou trombose; hemorragia. Causas mais raras: tumores, trauma.

 

Lesões hemisféricas (comuns)

• Pacientes mais velhos. Causas comuns: infarto cerebral após embolia ou trombose;

hemorragia. Causas mais raras: tumores, trauma, esclerose múltipla.

 

Fraqueza funcional

Difícil de avaliar. Pode ser a elaboração de uma fraqueza subjacente de base orgânica. Pode indicar distúrbio conversivo ou outros distúrbios somatoformes; cf. déficit sensitivo funcional.