Exame Neurológico Simplificado
O que significa
A interpretação dos achados sensitivos depende da sua integração com os resultados de outras partes do exame neurológico, especialmente o exame da motricidade.
• Lesão de um único nervo. Causa comum: neuropatia por aprisionamento
(entrapment). Mais comum no diabetes melito, na artrite reumatoide, no hipotireoidismo. Pode ser o modo de apresentação de uma neuropatia mais difusa
(Cap. 20).
• Lesões de múltiplos nervos individuais: mononeurites múltiplas. Causas comuns:
vasculite, ou modo de apresentação de uma neuropatia mais difusa.
• Lesão de uma única raiz. Causa comum: compressão por discos intervertebrais
prolapsados. Causas raras: tumores (p. ex., neurofibroma).
• Síndrome da cauda equina (Cap. 26). Causa comum: compressão da cauda equina
por disco intervertebral prolapsado. Causas raras: tumores ou polirradiculopatia por herpes simples.
• Nervos periféricos (Cap. 20). Causas comuns: diabetes melito, deficiência de
vitamina B relacionada ao álcool, medicamentos (p. ex., vincristina); 1
frequentemente nenhuma causa é encontrada. Causas mais raras: síndrome de Guillain-Barré, neuropatias herdadas (p. ex., Doença de Charcot-Marie-Tooth), vasculite, outras carências vitamínicas, incluindo vitamina B . 12
• Medula espinhal:
– Transecção completa. Causas comuns: trauma, compressão medular por tumor
(geralmente metástases ósseas nas vértebras), espondilite cervical, mielite transversa, esclerose múltipla. Causas raras: tumores intrarraquidianos (p. ex., meningiomas), abscesso medular, pós-infecciosa (geralmente viral).
– Hemissecção. Causas comuns: como para a transecção. – Síndrome centromedular (rara). Causas comuns: siringomielia, trauma levando à
hematomielia.
– Déficit cordonal posterior: qualquer causa de transecção completa, mas também
a rara degeneração combinada subaguda da medula (deficiência de vitamina B ) 12 e tabes dorsalis.
– Síndrome medular anterior (rara): embolia ou trombose da artéria espinhal
anterior.
• Padrão de tronco cerebral (raro). Causas comuns: em pacientes jovens –
desmielinização; em pacientes mais velhos – infarto do tronco cerebral. Causas raras: tumores do tronco cerebral.
• Déficits sensitivos talâmicos e corticais. Causas comuns: acidente vascular cerebral
(trombose, embolia ou hemorragia), tumor cerebral, esclerose múltipla, trauma.
• Funcional: pode indicar desordem conversiva. N.B. Este é um diagnóstico difícil de
ser feito.
Dica O amplo leque de etiologias oferecidas para os padrões de déficit sensitivo reforça a importância da história bem feita na interpretação dos achados clínicos.