Exame Neurológico Simplificado
Boca: O que você encontra e o que significa
Para avaliar fraqueza
Peça ao paciente que empurre a língua contra a face interna da bochecha e teste a força fazendo pressão na direção oposta; repita do outro lado.
Examine movimentos repetidos
Peça ao paciente que mova a língua para dentro e para fora, o mais rápido que puder, e que também faça isso de um lado para o outro. Observe a rapidez dos movimentos da língua. Peça ao paciente que diga “tu tu tu” o mais rápido possível.
Avalie a fala
Consulte disartria (Cap. 2).
Boca: O que você encontra e o que significa
• Hipertrofia gengival: terapia com fenitoína. • Língua vermelha, “suculenta”: deficiência de vitamina B . 12 • Língua grande: amiloidose, acromegalia, hipotireoidismo congênito. • Saliva acumulando-se na boca: indica uma dificuldade de deglutição. • Língua pequena: com fasciculações = lesão bilateral do neurônio motor inferior;
doença do neurônio motor (tipo paralisia bulbar progressiva), meningite basal, siringobulbia.
• Língua pequena: com rapidez diminuída dos movimentos = lesão bilateral do neurônio
motor superior — frequentemente associada à labilidade emocional, aumento do reflexo mentoniano: paralisia pseudobulbar.
• Língua pequena: com fasciculações e rapidez diminuída dos movimentos = lesões
bilaterais mistas dos motoneurônios superior e inferior; doença do neurônio motor (tipo paralisia bulbar progressiva).
• A língua desvia para um lado = fraqueza do lado para o qual ela desvia.
– Com atrofia e fasciculações unilaterais: lesão unilateral do neurônio motor inferior
(rara). Causas: siringomielia, meningite basal, fase inicial de doença do neurônio motor, tumor do forame magno.
– Com volume normal: fraqueza unilateral do neurônio motor superior (comum) —
associada à hemiparesia: acidente vascular cerebral, tumores.
• A língua se move para dentro e para fora durante a protrusão (tremor “em
trombone”): doença cerebelar, tremor essencial, síndromes extrapiramidais.
Faringe: O que fazer
Observe a posição da úvula.
• Ela é centralizada?
Se você não conseguir ver a úvula, use um abaixador de língua.
Peça ao paciente que diga “Ahh”.
Observe a úvula.
• Ela se move para cima de forma centralizada?