O que fazer

3+. = aumentado

4+. = clono

O que fazer

Use todo o comprimento do martelo de reflexo; deixe-o balançar. Assegure-se de que o paciente esteja relaxado. Evite pedir ao paciente para relaxar, pois isso certamente causará tensão.

Bicipital

Peça ao paciente que ponha as mãos sobre o abdome. Coloque o dedo no tendão do

bíceps; percuta o seu dedo com o martelo e observe o músculo bíceps (Fig. 19.2).

FIGURA 19.2 Teste de reflexo bicipital

• Nervo: nervo musculocutâneo.

• Raízes: C5, (C6).

Supinador

(N.B. Nome ruim para esse reflexo; o músculo envolvido é o braquiorradial.)

Posicione o braço fletido sobre o abdome, coloque o dedo sobre a tuberosidade

radial, percuta o dedo com o martelo e observe o músculo braquiorradial (Fig. 19.3).

FIGURA 19.3 Teste de reflexo supinador

• Nervo: nervo radial.

• Raízes: C6, (C5).

Tricipital

Atravesse o braço sobre o tórax, segurando o punho com o cotovelo a 90 graus. Percuta

diretamente o tendão do tríceps com o martelo de reflexos; observe o músculo (Fig.

19.4).

FIGURA 19.4 Teste de reflexo tricipital

• Nervo: nervo radial.

• Raiz: C7.

Reflexo dos flexores dos dedos

Segure a mão do paciente em posição neutra, coloque a sua mão sobre os dedos e percuta o dorso dos seus próprios dedos.

• Músculo: flexor profundo e superficial dos dedos. • Nervos: mediano e ulnar.

• Raiz: C8.

Reflexo patelar

Coloque o braço sob o joelho do paciente de modo que forme um ângulo de 90 graus.

Percuta o joelho abaixo da patela; observe o quadríceps (Fig. 19.5).

FIGURA 19.5 Teste de reflexo patelar

• Nervo: nervo femoral.

• Raízes: L3-L4.

Reflexo aquileu

Segure o pé do paciente a 90 graus com o maléolo medial voltado para o teto. O joelho deve estar fletido e lateralizado. Percuta o tendão de Aquiles diretamente. Observe os

músculos da panturrilha (Fig. 19.6A).

FIGURA 19.6 Reflexo aquileu – três maneiras de obtê-lo

• Nervo: nervo tibial.

• Raízes: S1-S2.

Alternativas para a pesquisa do reflexo aquileu 1. Com as pernas do paciente estendidas, coloque a sua mão na planta do pé dele com

o tornozelo a 90 graus. Percuta a sua mão e observe os músculos da panturrilha (Fig.

19.6B).

2. Peça ao paciente que ajoelhe em uma cadeira de modo que os tornozelos fiquem

livres e fora da borda do assento. Percuta o tendão de Aquiles diretamente (Fig.

19.6C).

Facilitação

Se qualquer reflexo não puder ser obtido diretamente, peça ao paciente que realize uma manobra de facilitação. Para os braços, peça-lhe que cerre os dentes enquanto você percute com o martelo. Para as pernas, peça ao paciente que cerre o punho, ou que una as mãos sobre o peito e puxe, de modo que cada mão faça força contra os

dedos da outra, enquanto você pesquisa o reflexo (Fig. 19.7).

FIGURA 19.7 Facilitação

Erros C om uns

• O paciente não relaxa. Faça-lhe perguntas para distraí-lo: de onde ele é, quanto

tempo morou lá, e assim por diante.

• O martelo de reflexos não é balançado, e sim batido como um martelo de pregos:

segure-o corretamente.

Dica

Um reflexo ausente soa abafado. Vale a pena ouvir, além de observar.

Manobras adicionais

Demonstração do clono

• No tornozelo: faça uma rápida dorsiflexão do tornozelo; mantenha o pé nessa

posição e poderá ser encontrada uma contração rítmica. Mais de três contrações é anormal.

• No joelho: com a perna estendida, tome a patela e a empurre rapidamente para

baixo; uma contração rítmica pode ser observada. Sempre anormal.