Exame Neurológico Simplificado
Capítulo 24: Movimentos anormais
2 4
Movimentos anormais
Contexto
Os movimentos anormais são mais bem compreendidos quando vemos pacientes afetados. Se você tiver conhecimento do vocabulário correto, a maioria dos movimentos anormais comuns poderá ser descrita. Entretanto, muitos especialistas descreverão os mesmos movimentos de diferentes maneiras – de modo que os periódicos sobre movimentos anormais vêm com clipes de vídeo para ilustrar os movimentos!
Na maioria dos pacientes com distúrbio do movimento, o diagnóstico depende de
uma descrição precisa do fenômeno clínico.
Frequentemente há uma sobreposição considerável entre as síndromes, com
diversos tipos de movimentos anormais sendo vistos no mesmo paciente – por exemplo, tremor e distonia em um paciente parkinsoniano em tratamento.
A anatomia dos núcleos da base é complicada e diagramas ilustrando as conexões
entre diversas estruturas se tornam mais complicados na medida em que mais pesquisas são realizadas. As correlações anatomoclínicas são de valor clínico limitado já que a maioria das desordens do movimento são classificadas como síndromes e não em termos antômicos. Correlações significativas incluem o parkinsonismo unilateral devido a lesões da substância negra contralateral e o hemibalismo unilateral devido a lesões do núcleo subtalâmico contralateral ou suas conexões.
Na avaliação dos distúrbios do movimento, há três aspectos a considerar no exame:
1. Fenômenos positivos
– As posições anormais mantidas.
– Os movimentos adicionais vistos.
2. Fenômenos latentes
– Os fenômenos anormais que podem ser revelados usando várias manobras (p. ex.,
rigidez no teste do tônus muscular e as posturas anormais produzidas pelo ato de escrever em casos de cãibra do escrivão).
3. Fenômenos negativos
– A incapacidade de realizar tarefas, por exemplo, uma lentidão para iniciar as
ações (bradicinesia).
Termos utilizados nos distúrbios do movimento (Fig. 24.1) Acatisia: inquietação motora na qual o paciente se move constantemente, cruzando e descruzando as pernas e andando no lugar.