Exame Neurológico Simplificado
O que significa
FIGURA 9.7 Oftalmoplegia internuclear esquerda. Há nistagmo do olho direito com o olhar para a direita
• O movimento ocular não atinge o alvo e requer um segundo movimento para
efetuar a fixação = sacadas hipométricas.
Anormalidades mais raras
• Paralisia apenas aos comandos verbais = lesão frontal. • Paralisia apenas à perseguição = lesão occipital.
• Movimentos oculares limitados aos comandos verbais ou à perseguição com
movimentos normais ao reflexo vestíbulo-ocular = paralisia supranuclear.
O que significa
• Desvio oblíquo (skew deviation): lesão do tronco cerebral. Causas comuns: acidente
vascular cerebral, desmielinização — busque sinais associados de disfunção do tronco cerebral.
• Paralisia de um único nervo craniano (III, IV ou VI): lesão ao longo do nervo ou no
seu núcleo. Causas comuns:
– Clínicas: diabetes melito, aterosclerose. Raramente: vasculite, síndrome de Miller-
Fisher (uma forma da síndrome de Guillain-Barré).
– Cirúrgicas: (N.B. envolvimento da pupila na paralisia do terceiro nervo): tumor,
aneurisma, trauma, um falso sinal de localização ou hérnia do úncus (terceiro nervo).
Dica
Aneurisma da artéria comunicante posterior é uma causa comum de paralisia cirúrgica do terceiro nervo craniano.
• Lesões nucleares: originam-se de patologias do tronco cerebral, incluindo infartos
cerebrais, esclerose múltipla e, raramente, hemorragia ou tumor do tronco cerebral.
• Paralisia do olhar lateral: pode decorrer de:
– Uma grande lesão do lobo frontal ou parietal quando o paciente olha para o lado
oposto ao lado paralisado (mas o movimento ocular ocorre normalmente à manobra dos “olhos de boneca”).
– Uma lesão pontina quando o paciente não consegue olhar para o lado não
paralisado; e podem coexistir outras anormalidades de origem pontina (fraqueza facial); a paralisia ocular persiste mesmo à manobra dos “olhos de boneca”.
• Paralisia do olhar vertical: lesões no tronco cerebral superior.
Causas comuns de paralisias do olhar lateral e vertical: infarto do tronco cerebral,
esclerose múltipla, tumor.
• Oftalmoplegia internuclear = uma lesão do fascículo longitudinal medial. Causa
comum: esclerose múltipla. Causas mais raras: doença vascular, glioma pontino.
• Paralisia supranuclear com preservação dos testes posicionais / vestibulares: pode
surgir associada a síndromes rígido-acinéticas (Cap. 24), quando ela é chamada de síndrome de Steele Richardson ou paralisia supranuclear progressiva, e pode ser vista em outras condições degenerativas.
• Sacadas hipométricas: indicam uma lesão cerebelar — consulte o Capítulo 23.