Exame Neurológico Simplificado
Capítulo 14: Nervo craniano XI: Nervo acessório
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Nervo craniano XI: Nervo acessório
Contexto
O nervo espinhal acessório tem origem no bulbo e tem contribuições das raízes medulares C2 a C4. Ele é puramente motor e inerva os músculos esternocleidomastóideo e trapézio.
O hemisfério cerebral ipsilateral supre o trapézio contralateral e o
esternocleidomastóideo ipsilateral. Assim, uma única lesão do neurônio motor superior pode produzir sinais em ambos os lados.
O que fazer
Observe o pescoço.
• O esternocleidomastóideo está atrofiado ou fasciculando? • O esternocleidomastóideo está hipertrofiado?
• A posição da cabeça é normal?
Observe os ombros.
• Eles estão atrofiados ou fasciculando?
Esternocleidomastóideo
Peça ao paciente que faça força com a cabeça para a frente.
Empurre para trás com sua mão sobre a testa do paciente. Observe ambos os
esternocleidomastóideos.
Peça ao paciente que vire a cabeça para um lado.
Ofereça resistência ao movimento empurrando a testa. Observe o
esternocleidomastóideo contralateral.
Trapézio
Peça ao paciente que encolha os ombros.
Observe a simetria.
Empurre os ombros para baixo.
O que você encontra e o que significa
• Fraqueza do esternocleidomastóideos e trapézio do mesmo lado: paralisia periférica
do nervo acessório. Busque sinais associados de envolvimento do IX e X ipsilaterais: sugerem uma lesão do forame jugular (tumor do glômus ou neurofibroma).
• Fraqueza do esternocleidomastóideos ipsilateral e do trapézio contralateral: paresia
do neurônio motor superior do lado ipsilateral.
• Retardo unilateral do encolhimento dos ombros: sugere lesão do neurônio motor
superior contralateral.
• Atrofia bilateral e fraqueza dos esternocleidomastóideos indica miopatias (tais como
distrofia miotônica, distrofia fáscio-escápulo-umeral ou polimiosite) ou doença do neurônio motor (busque anormalidades bulbares associadas).
• Anormalidades unilaterais do esternocleidomastóideos: indicam trauma unilateral,
lesão unilateral do XI ou lesão do neurônio motor superior (verifique o trapézio contralateral).
• Posição anormal da cabeça e hipertrofia dos músculos do pescoço ocorrem na
distonia cervical (Cap. 24).