Exame Neurológico Simplificado
O que você encontra
• Novamente observe os movimentos oculares. Os olhos se movem com velocidade
normal e de maneira completa?
Teste a convergência
Peça ao paciente que olhe a distância e depois para o dedo do examinador posicionado 50 cm à sua frente. Gradualmente aproxime ainda mais o dedo dos olhos do paciente, observando o limite de convergência dos olhos.
Reflexo vestíbulo-ocular (manobra dos “olhos de
boneca”)
Este teste é mais frequentemente utilizado em pacientes inconscientes, nos quais ele fornece um meio de testar os movimentos oculares. Em pacientes conscientes — com limitação dos movimentos oculares voluntários ou durante a perseguição, o teste pode ser usado para demonstrar a preservação de movimentos oculares à estimulação vestíbulo-posicional, indicando uma anormalidade supranuclear do movimento ocular. Peça ao paciente que olhe a distância para um ponto fixo; gire a cabeça do paciente para a esquerda e depois para a direita, flexione e estenda o pescoço.
Os olhos deveriam se mover nas órbitas, mantendo o olhar para a frente.
O que você encontra
• Os olhos estão desalinhados na posição primária do olhar:
– O desalinhamento permanece constante em todas as direções do olhar =
estrabismo concomitante divergente ou convergente.
– Um dos olhos está desviado para baixo e para fora, com ptose = lesão do terceiro
nervo.
– Olhos alinhados em diferentes planos verticais = desvio oblíquo (skew deviation).
• O paciente tem visão dupla (Fig. 9.4):
Tente responder às seguintes perguntas:
Há disfunção de um único nervo (VI, III ou IV) (Fig. 9.5)?
FIGURA 9.5 Paralisia de nervos isolados
– Se há uma disfunção do III nervo, ela é clínica (poupa a pupila) ou cirúrgica
(com dilatação pupilar)?
Se não afeta apenas um nervo:
– Há uma combinação de nervos individuais?
– É miastenia ou doença ocular da disfunção tireoidiana?
• O paciente não tem visão dupla: Compare os movimentos aos comandos verbais, à
perseguição e aos estímulos vestíbulo-posicionais.
Outras anormalidades comuns
• O paciente não olha para um dos lados = paralisia do olhar lateral; verifique a
resposta ao reflexo vestíbulo-ocular (Fig. 9.6).
FIGURA 9.6 Paralisia do olhar lateral para a esquerda
• Paciente não olha para o alto = paralisia do olhar para cima. • Paciente não olha para baixo = paralisia do olhar para baixo. • Os olhos não se movem juntos, com adução muito lentificada e nistagmo no olho
que faz a abdução = oftalmoplegia internuclear com nistagmo atáxico (Fig. 9.7).