2 Reflexos Superficiais

O que você encontra

• O paciente é capaz de permitir a saída da sua mão: normal. • O paciente involuntariamente agarra a sua mão: reflexo de “grasping” positivo.

O que significa

Todos esses reflexos primitivos podem ser encontrados em indivíduos normais. Eles ocorrem com maior frequência em pacientes com patologia frontal e encefalopatia difusa. Se unilaterais, eles sugerem fortemente uma patologia do lobo frontal contralateral.

 

2 Reflexos Superficiais

Reflexo cremastérico

Esse reflexo pode ser pesquisado em homens. O aspecto interno da parte superior

da coxa é estimulado de cima para baixo. Observa-se o movimento do testículo na bolsa escrotal. Contrações do cremáster elevam o testículo do lado estimulado.

• Aferências: nervo femoral, L1, L2

• Eferências: L1, L2.

O que você encontra

• Presente: normal.

• Pode não ocorrer com: patologia local não neurológica ou cirurgia local prévia. • Lesão no arco reflexo.

• Lesão piramidal acima de L1.

 

Reflexo anal

O que fazer

Deite o paciente de lado com os joelhos fletidos. Estimule levemente a margem do

ânus com uma espátula de manicure.

O que você encontra

• Contrações visíveis do esfíncter anal externo.

O que significa

É o teste da integridade do arco reflexo com inervação segmentar de S4 e S5 para componentes sensitivos e motores. Se nenhuma contração ocorre, é indicativo de uma lesão nesse arco reflexo. Trata-se, mais comumente, de uma lesão da cauda equina.

 

3 Testes de irritação meníngea

Rigidez cervical

O que fazer

N.B. Não devem ser realizados se existir a possibilidade de instabilidade cervical –

por exemplo, após trauma ou em pacientes com artrite reumatoide.

O paciente deve estar deitado.

Coloque as suas mãos atrás da cabeça do paciente.

• Gire suavemente a cabeça, movendo-a como se o paciente estivesse fazendo o gesto

de “não”. Sinta a rigidez.

• Levante a cabeça do leito suavemente. Sinta o tônus do pescoço. • Observe as pernas quanto às flexões do quadril e do joelho.

O que você encontra e o que significa

• O pescoço se move facilmente em ambos os planos, com o queixo facilmente

alcançando o peito à flexão do pescoço: normal.

• Pescoço rígido à mobilização: rigidez cervical.

– Indica irritação meníngea. Causas comuns: meningite viral e bacteriana,

hemorragia subaracnóidea. Causas mais raras: meningites carcinomatosa, granulomatosa e fúngica.

– Também pode ocorrer na espondilose cervical grave, no parkinsonismo e na

herniação das amígdalas.

N.B. Continue e pesquise o sinal de Kernig.

• Flexão do quadril e joelho em resposta à flexão do pescoço: sinal de Brudzinski (Fig.

25.1). Indicativo de irritação meníngea.

 

FIGURA 25.1 Sinal de Brudzinski

 

Dica

Linfadenopatia cervical e faringite grave podem simular rigidez cervical, mas a rigidez geralmente é apenas para a flexão e os sinais típicos dessas patologias são facilmente encontrados.

 

Pesquisando o sinal de Kernig

O que fazer

Paciente deitado no leito.

• Flexione a perna no quadril com o joelho fletido.

• Então tente esticar o joelho.

• Repita do outro lado (Fig. 25.2).

 

FIGURA 25.2 Sinal de Kernig

 

O que você encontra e o que significa

• O joelho estica sem dificuldade: normal. • Resistência à extensão do joelho: sinal de Kernig – se bilateral, indica irritação

meníngea; se unilateral, pode ocorrer nas radiculopatias (cf. elevação da perna estendida).

N.B. O sinal de Kernig estará ausente com outras causas de rigidez cervical.

 

O teste de sacudir da cabeça (Head Jolt)

Um novo teste sensível (mas não muito específico) para a irritação meníngea.

O que fazer

Peça ao paciente que vire a cabeça horizontalmente a uma frequência de duas ou três vezes por segundo.

O que você encontra

• Nenhum efeito: normal.

• Piora da dor de cabeça: teste positivo.

O que significa

• Um teste positivo sugere possível irritação meníngea. • Um teste negativo indica que a irritação meníngea é muito improvável.