Capítulo 18: O sistema motor: Pernas

1 8

 

O sistema motor: Pernas

 

Contexto

A fraqueza do neurônio motor superior ou piramidal afeta predominantemente as flexões do quadril, do joelho e a dorsiflexão do pé.

Uma distribuição simplificada das raízes nervosas nas pernas é apresentada na

Tabela 18.1.

Tabela 18.1

Distribuição simplificada das raízes nervosas nas pernas

 

Raízes nervosas Movimento Reflexo L1, L2 Flexão do quadril Nenhum L3, L4 Extensão do joelho Reflexo patelar L5 Dorsiflexão do pé, inversão e eversão do tornozelo, extensão do dedo grande do pé Nenhum S1 Extensão do quadril, flexão do joelho, flexão plantar do pé Reflexo aquileu

O nervo femoral é responsável pela extensão do joelho. O nervo ciático é responsável pela flexão do joelho. Os seus ramos são:

• Ramo tibial posterior – responsável pela flexão plantar e inversão do pé, bem como

inerva seus pequenos músculos.

• Ramo fibular comum – responsável pela dorsiflexão e eversão do tornozelo.

 

O que fazer

Observe as pernas e procure atrofias e fasciculações.

Observe especialmente os quadríceps, o compartimento anterior da tíbia, os

extensores dos dedos e os músculos fibulares.

Observe a posição e as contraturas, especialmente do tornozelo; observe o formato

do pé, um arco alto ou pés cavos.

O pé cavo pode ser demonstrado segurando-se uma superfície dura e lisa contra a

planta do pé; um espaço pode ser visto entre o pé e essa superfície.

 

Testes de força

Compare a direita com a esquerda.

Flexão do quadril Peça ao paciente que levante o joelho em direção ao peito. Quando o joelho estiver a 90 graus, peça-lhe que o puxe para cima com toda força possível; coloque a sua mão

contra o joelho e tente superar a força do paciente (Fig. 18.1).

 

FIGURA 18.1 Teste de flexão do quadril

• Músculo: iliopsoas.

• Nervo: plexo lombossacro.

• Raízes: L1, L2.

Extensão do quadril

Paciente deitado com as pernas esticadas. Coloque a sua mão sob o calcanhar do

paciente, peça-lhe que faça força para baixo e resista ao movimento (Fig. 18.2).

 

FIGURA 18.2 Teste de extensão do quadril

• Músculo: glúteo máximo.

• Nervo: nervo glúteo inferior.

• Raízes: L5, S1.

Extensão do joelho

Peça ao paciente que dobre o joelho. Quando o joelho estiver fletido a 90 graus, sustente-o com uma das mãos e coloque a outra sobre o seu tornozelo e peça ao

paciente para esticar a perna (Fig. 18.3).

 

FIGURA 18.3 Teste de extensão do joelho

• Músculo: quadríceps femoral.

• Nervo: nervo femoral.

• Raízes: L3, L4.

Flexão do joelho

Peça ao paciente que dobre o joelho, levando o calcanhar em direção à região glútea. Quando o joelho estiver a 90 graus, tente esticar a perna enquanto segura o joelho.

Observe os músculos bíceps crurais (Fig. 18.4).

FIGURA 18.4 Teste de flexão do joelho

 

• Músculos: bíceps crurais.

• Nervo: nervo ciático.

• Raízes: L5, S1.

Dorsiflexão do pé

Peça ao paciente que firme o calcanhar e que movimente os dedos do pé em direção à própria cabeça. Quando o tornozelo passar dos 90 graus, tente vencer esse movimento.

Observe o compartimento anterior da perna (Fig. 18.5).

 

FIGURA 18.5 Teste de dorsiflexão do pé

• Músculo: tibial anterior.

• Nervo: nervo fibular profundo.

• Raízes: L4, L5.

Flexão plantar do pé

Peça ao paciente que aponte com os dedos do pé mantendo a perna reta. Tente vencer

esse movimento (Fig. 18.6).

 

FIGURA 18.6 Teste de flexão plantar do pé

• Músculo: gastrocnêmio.

• Nervo: nervo tibial posterior.

• Raiz: S1.

Extensão do hálux

Peça ao paciente que mova o hálux em direção ao próprio rosto. Tente empurrar para

baixo a falange distal do dedo (Fig. 18.7).

FIGURA 18.7 Teste de extensão do hálux

• Músculo: extensor longo do hálux.

• Nervo: nervo fibular profundo.

• Raiz: L5.

Extensão dos artelhos

Peça ao paciente que mova todos os dedos do pé em direção à própria cabeça. Faça

pressão contra a extremidade proximal dos artelhos; observe o músculo (Fig. 18.8).

FIGURA 18.8 Teste de extensão dos artelhos

• Músculo: extensor curto dos dedos.

• Nervo: nervo fibular profundo.

• Raízes: L5, S1.

Testes adicionais

Abdutores do quadril

Imobilize um tornozelo; peça ao paciente que force a outra perna lateralmente para

fora e oponha resistência a esse movimento segurando o outro tornozelo (Fig. 18.9).

FIGURA 18.9 Teste de força dos abdutores do quadril

• Músculos: glúteos médio e mínimo. • Nervo: nervo glúteo superior.

• Raízes: L4, L5.

Adutores do quadril

Peça ao paciente que mantenha os tornozelos juntos. Imobilize um tornozelo e tente

separar o outro tornozelo puxando-o para fora (Fig. 18.10).

FIGURA 18.10 Teste de força dos adutores do quadril

• Músculos: adutores.

• Nervo: nervo obturador.

• Raízes: L2, L3.

Inversão do pé

Com o tornozelo a 90 graus, peça ao paciente que vire o pé para dentro. Isso

frequentemente requer uma demonstração (Fig. 18.11).

FIGURA 18.11 Teste de inversão do pé

• Músculo: tibial posterior.

• Nervo: nervo tibial.

• Raízes: L4, L5.

Eversão do pé

Peça ao paciente que vire o pé lateralmente para fora. Tente, então, trazer o pé para a

linha média (Fig. 18.12).

FIGURA 18.12 Teste de eversão do pé

• Músculo: fibular longo e curto.

• Nervo: nervo fibular superficial.

• Raízes: L5, S1.