Exame Neurológico Simplificado
Testes adicionais
começar e parar: festinante — pode ser pior em um dos lados; o tremor pode piorar durante a marcha). Redução do balanço dos braços, geralmente unilateral, é um dos primeiros sinais do parkinsonismo.
• Ereta com acentuação do balanço dos braços: marche à petits pas.
Se os passos são normais
Observe a distância lateral entre os pés:
• Normal.
• Muito separados: base alargada.
• Pernas incoordenadas: cerebelar.
• Pés se entrecruzam durante a marcha, arrasta os artelhos: em tesoura.
Observe os joelhos:
• Normal.
• Joelhos elevados acima do usual: escarvante.
Observe a pelve e os ombros:
• Normal.
• Acentuada rotação da pelve e dos ombros: anserina.
Observe o movimento como um todo:
• Normal.
• Desarticulado, como se o paciente tivesse esquecido como se anda e ele
frequentemente parece preso ao mesmo local: apráxica.
• Bizarra, elaborada e inconsistente: funcional.
Se assimétrica
O paciente tem dor?
• Sim: marcha antálgica ou dolorosa.
Busque uma deformidade óssea:
• Marcha ortopédica.
Uma das pernas balança lateralmente?
• Sim: marcha hemiplégica.
Observe a altura dos joelhos:
• Normal.
• Um dos joelhos se eleva mais do que o outro: pé caído.
Testes adicionais
Peça ao paciente que simule andar numa corda bamba (demonstre).
• Se o paciente cai sempre: instável.
• Pode cair predominantemente para um dos lados. • Pacientes idosos são com frequência levemente instáveis.
Peça ao paciente para caminhar nos calcanhares (demonstre).
• Se for incapaz: pé caído.
Peça ao paciente para caminhar nas pontas dos pés (demonstre).
• Se for incapaz: fraqueza dos gastrocnêmios.