Capítulo 17: O sistema motor: Braços

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O sistema motor: Braços

 

Contexto

A fraqueza do neurônio motor superior ou piramidal afeta predominantemente a extensão dos dedos, do cotovelo e a abdução do ombro. N.B. A flexão do cotovelo e a preensão são relativamente preservadas.

Os músculos são geralmente inervados por mais de uma raiz nervosa. A distribuição

exata apresenta variação interindividual. Os principais reflexos e inervações

radiculares são apresentados de maneira simplificada na Tabela 17.1. Uma distribuição radicular mais detalhada é fornecida a seguir.

Tabela 17.1

Raízes nervosas: inervações radiculares simplificadas e principais reflexos

 

Raiz Movimentos Reflexos C5 Abdução do ombro, flexão do cotovelo Bíceps

C6 Flexão do cotovelo (semipronado) Supinador C7 Extensão dos dedos, extensão do cotovelo Tríceps C8 Flexores dos dedos Dedos

T1 Pequenos músculos da mão Nenhum reflexo

Os três nervos de maior importância clínica nos braços são o radial, o ulnar e o

mediano.

• O nervo radial e seus ramos inervam todos os extensores do braço. • O nervo ulnar inerva todos os músculos intrínsecos da mão exceto “LOAF” (ver

adiante):

• O nervo mediano inerva:

– Os dois l umbricais laterais (L).

– O oponente do polegar (O).

– O abdutor curto do polegar (A).

– O flexor curto do polegar (F).

N.B. Todos os músculos intrínsecos da mão são inervados por T1.

 

O que fazer

Observe os braços

Observe se há atrofia e fasciculações, especialmente na cintura escapular, no deltoide e nos pequenos músculos das mãos (o primeiro interósseo dorsal e o abdutor curto do polegar).

Teste o tônus (Cap. 15).

 

Teste do pronador

Peça ao paciente que mantenha os braços estendidos à frente com as palmas das mãos voltadas para cima e que feche os olhos com força (demonstre).

Observe a posição dos braços.

O que você encontra e o que significa:

• Um dos braços faz pronação e lentamente se desvia para baixo: indica fraqueza

desse lado.

• Os dois braços se desviam lentamente para baixo: indica fraqueza bilateral. • Um braço sobe: sugere doença cerebelar. • Os dedos se movem continuamente para cima e para baixo – pseudoatetose –

indica deficiência da noção de posição segmentar.

 

Exame básico de rastreio

Um procedimento simples de rastreio é apresentado a seguir. Alguns testes adicionais de força muscular são fornecidos posteriormente. Realize cada teste com um dos lados e, depois, compare-o com o outro lado.

Abdução do ombro

Peça ao paciente que eleve ambos os cotovelos lateralmente (demonstre). Peça-lhe que

faça força para cima (Fig. 17.1).

FIGURA 17.1 Teste de abdução do ombro

• Músculo: deltoide.

• Nervo: nervo axilar.

• Raiz: C5.

Flexão do cotovelo

Segure o cotovelo e o punho do paciente. Peça-lhe que puxe a mão em direção ao

próprio rosto. N.B. Assegure-se de que o braço esteja em posição supina (Fig. 17.2).

FIGURA 17.2 Teste de flexão do cotovelo

• Músculo: bíceps braquial.

• Nervo: nervo musculocutâneo.

• Raízes: C5, C6.

(Um truque que o paciente pode usar envolve a pronação do braço para utilizar o

músculo braquiorradial - ver adiante).

Extensão do cotovelo

Segure o cotovelo e o punho do paciente. Peça-lhe que estenda o cotovelo (Fig. 17.3).

FIGURA 17.3 Teste de extensão do cotovelo

• Músculo: tríceps.

• Nervo: nervo radial.

• Raízes: (C6), C7, (C8).

Extensão do punho

Segure o antebraço do paciente. Peça-lhe que feche a mão e dobre o seu punho para

cima (Fig. 17.4).

FIGURA 17.4 Teste de extensão do punho

• Músculos: extensor ulnar do carpo e extensor radial do carpo. • Nervo: nervo radial.

• Raízes: (C6), C7, (C8).

Extensão dos dedos

Imobilize a mão do paciente. Peça-lhe que mantenha os dedos retos. Pressione contra

os dedos estendidos do paciente (Fig. 17.5).

 

FIGURA 17.5 Teste de extensão dos dedos

• Músculo: extensor dos dedos.

• Nervo: nervo interósseo posterior (um ramo do nervo radial). • Raízes: C7, (C8).

Flexão dos dedos

Feche os seus dedos sobre a mão do paciente, palma contra palma, de modo que as pontas dos dedos de um toquem as articulações metacarpo falangeanas do outro. Peça

ao paciente que segure os seus dedos e, então, tente abrir a mão do paciente (Fig. 17.6).

 

FIGURA 17.6 Teste de flexão dos dedos

• Músculos: flexor superficial e profundo dos dedos. • Nervos: Nervos mediano e ulnar.

• Raiz: C8.

Abdução dos dedos

Peça ao paciente que abra os dedos em leque (demonstre). Assegure-se de que a palma esteja alinhada com os dedos. Segure a porção média dos dedos menores e tente

vencer a força do indicador (Fig. 17.7).

FIGURA 17.7 Teste de abdução dos dedos

• Músculo: primeiro interósseo dorsal. • Nervo: nervo ulnar.

• Raiz: T1.

Adução dos dedos

Peça ao paciente que una os dedos. Assegure-se de que os dedos estejam estendidos.

Imobilize o médio, anular e mínimo. Tente abduzir o indicador (Fig. 17.8).

FIGURA 17.8 Teste de adução dos dedos

• Músculo: segundo interósseo palmar. • Nervo: nervo ulnar.

• Raiz: T1.

Abdução do polegar

Peça ao paciente que posicione a palma da mão reta com o braço supinado. Peça-lhe que movimente o polegar em direção ao próprio nariz. Imobilize a palma, pressione

contra o final da articulação falangeana proximal e tente vencer a resistência (Fig. 17.9).