Aprendizado do exame neurológico em uma crise

Esperamos que muito poucos leitores necessitem desta seção por terem aprendido o exame neurológico durante seu treinamento. Muitos estudantes e médicos jovens se tornam ansiosos à medida que as provas se aproximam; entretanto, eles geralmente são muito mais proficientes do que pensam. Muitos podem dar grandes passos com apenas um pouco de ajuda, geralmente na organização dos seus pensamentos. Se os estudantes se colocam nessa situação, é frequentemente pela relutância em praticarem algo de que se sentem incapazes.

Entretanto, algumas vezes as pessoas realmente se encontram em situações difíceis.

Uma preparação adequada não é possível, pois a prova será na próxima semana. Nesse caso, isto é o que você precisa fazer:

• Encontre um ou mais amigos para atuarem como parceiros de prova e aprenderem

com você.

• Compre dois (ou mais) exemplares deste livro.

• Dê um a cada amigo e o leia de capa a capa (uma noite). • Pratique o exame de um indivíduo normal (um paciente cooperativo ou outro

amigo), sendo observado pelo seu companheiro, que pode criticar o que você está fazendo. Observe o seu companheiro e comente o exame dele.

• Inicialmente, pratique o exame utilizando apenas capítulos limitados, com o livro

para guiá-lo. Comece com elementos do exame que têm grande probabilidade de serem requeridos durante o exame:

– Os olhos: Capítulos 7-10.

– Outros pares cranianos: Capítulos 5, 6, 11-14.

– O sistema motor: Capítulos 4, 15-20.

– Sensibilidade dos membros: Capítulos 21, 22.

– Coordenação e movimentos anormais: Capítulos 23, 24.

– Fala: Capítulo 2.

• Revezem-se, examinando e observando, e comentem até que vocês estejam todos

seguros de cada capítulo. Então pratiquem a condução de um exame padrão (Cap.

28).

• Pratiquem especialmente o exame dos olhos (especialmente a oftalmoscopia do

olho esquerdo) e dos membros, e se concentrem em desenvolver um sistema de exame da motricidade.

• Leiam este livro novamente.

Tendo se familiarizado com os métodos, agora tentem ver tantos pacientes com

problemas neurológicos quanto possível, novamente observando uns aos outros. Após cada exame, resumam os sinais físicos, cheguem a uma síntese e diagnósticos diferenciais, e discutam a investigação complementar e o manejo com o companheiro de exame ou, melhor ainda, com um médico mais experiente, caso tenham a oportunidade.

Os pacientes quase sempre estão prontos a ajudar. Pacientes com problemas

neurológicos de longa data frequentemente são examinados e, muitas vezes, são particularmente úteis.

Quando não estiverem assistindo pacientes, pratiquem descrever os achados físicos

de pacientes imaginários com doenças clássicas e discutam o seu exame e manejo com o parceiro de exame.

1Esses são os três elementos na folha de marcação do examinador para a parte neurológica do PACES no MRCP.

2Veja a última parte desta seção: Aprendendo o exame neurológico em uma crise.