Exame Neurológico Simplificado
Testes adicionais
interpretadas como anormalidades.
Dica
O tornozelo, o joelho, a virilha e a axila são áreas de sensibilidade relativamente alta.
Outras modalidades
Discriminação de dois pontos
Esse exame requer um discriminador de dois pontos: um aparelho semelhante a um
compasso, com as pontas rombas.
Demonstre: “Eu vou tocá-lo ao mesmo tempo com as duas pontas” (toque uma área
não afetada com as pontas bem separadas enquanto o paciente observa) “ou somente com uma ponta” (toque com uma ponta). “Agora feche os olhos.”
Examine: gradualmente reduza a distância entre as pontas do compasso, tocando
ora com uma, ora com duas pontas. Observe a distância entre as pontas na qual o paciente não consegue distinguir uma ponta de duas pontas.
Verifique: uma sequência aleatória de uma ou duas pontas permite que você avalie a
validade das respostas.
• Normal : dedo indicador<5 mm; dedo mínimo<7 mm; hálux<10 mm.
N.B. Varia consideravelmente dependendo da espessura da pele. Compare o lado direito com o esquerdo.
Dica
É muito fácil ficar perdido durante o exame da sensibilidade. Aqui estão algumas dicas para um rápido exame da sensibilidade:
• Examine a sensibilidade vibratória em primeiro lugar; depois a sensibilidade
térmica (usando o frio do diapasão que você já está segurando); em seguida a noção de posição segmentar; logo após a sensibilidade dolorosa. Examine o tato fino por último – demanda mais tempo e é menos informativo.
• Comece distalmente e prossiga proximalmente.
• Mapeie qualquer área de déficit sensitivo começando na área de sensibilidade
anormal e prosseguindo em direção à área normal.
• Mentalize um desenho do que encontrou.
Testes adicionais
Extinção sensitiva
Peça ao paciente que lhe diga de que lado você o tocou (com um algodão ou um alfinete). Toque-o do lado direito e depois do lado esquerdo. Se ele for capaz de reconhecer esses toques individualmente, então toque-o simultaneamente em ambos os lados.
O que você encontra
• Reconhece direita, esquerda e ambos normalmente: normal. • Reconhece direita e esquerda corretamente, mas apenas um lado, geralmente o
direito, quando ambos são estimulados: extinção sensitiva.
O que significa
• A extinção sensitiva geralmente indica uma lesão do lobo parietal, e é mais
frequente nas lesões do hemisfério não dominante.