O que fazer

FIGURA 24.1 Há considerável sobreposição entre coreia e atetose; coreia e hemibalismo; e coreia e distonia

Atetose: movimentos mais lentos, contorcidos, irregulares, predominantemente nas

mãos e nos punhos (atualmente usado com menos frequência).

Coreia: movimentos não rítmicos de natureza rápida, abrupta e que frequentemente

parecem pseudointencionais. Eles podem ser voluntariamente controlados por um curto período de tempo.

Discinesia: termo utilizado para descrever movimentos associados a medicamentos

neurolépticos; particularmente usados para descrever movimentos da boca e face (discinesia orofacial).

Distonia: cocontração de agonista e antagonista que pode levar à manutenção

intermitente ou permanente de uma postura anormal. A posição mantida é geralmente no extremo da extensão ou flexão.

Hemibalismo: movimentos violentos e balísticos que são irregulares, afetando um

lado. Não há distinção clara com a coreia grave.

Abalo mioclônico: uma contração extremamente breve de um grupo muscular

levando a um abalo involuntário e sem propósito do membro envolvido.

Mioclonia negativa: perda irregular e breve do tônus muscular quando um membro

é mantido em extensão. A forma mais comum é a asterixis.

Tique: uma ação repetitiva estereotipada e irresistível, normalmente uma ação

intencional repetida.

Tremor: movimento rítmico alternante.

O que fazer

Observe a face do paciente.

• Há quaisquer movimentos adicionais?

• A face é sem expressão?

Observe a posição da cabeça do paciente.

Observe os braços e as pernas.

• Observe a posição.

• Há quaisquer movimentos anormais?

Peça ao paciente para:

• Sorrir.

• Fechar os olhos.

• Esticar os braços à frente com os pulsos para trás (Fig. 24.2A).

FIGURA 24.2A Exame do tremor

• Levantar os cotovelos lateralmente e apontar os dedos indicadores um para o outro

em frente ao próprio nariz (Fig. 24.2B).

FIGURA 24.2B Exame do tremor

• Realizar o teste índice-nariz (Cap. 23).

Se há um tremor, observe a frequência, o grau de amplitude da excursão (fino,

moderado, amplo) e as partes do corpo afetadas. Procure um tremor da língua (Cap.

13).

Examine os movimentos oculares (Cap. 9).

Examine o tônus muscular (Cap. 16).

• Ao testar o tônus em um dos braços, é algumas vezes útil pedir ao paciente que

mova o outro braço para cima e para baixo.

Examine os movimentos repetidos rápidos.

Peça ao paciente para:

– Friccionar o indicador e o polegar rapidamente (demonstre). – Tocar o polegar alternadamente com cada um dos demais dedos (demonstre). – Tamborilar com os artelhos como se estivesse ouvindo uma música rápida.

Observe a rapidez dos movimentos e verifique se eles se interrompem; compare o

lado direito com o esquerdo.

Examine a marcha (Cap. 4).

Examine a escrita.

Peça ao paciente para:

– Escrever seu nome e endereço.

– Desenhar uma espiral de Arquimedes (Fig. 24.3).