Exame Neurológico Simplificado
Capítulo 10: Nervos cranianos: Nistagmo
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Nervos cranianos: Nistagmo
Contexto
O nistagmo é uma oscilação dos olhos. Pode ser uma oscilação simétrica — nistagmo pendular — ou mais rápida numa direção — nistagmo bifásico. No nistagmo bifásico há um lento desvio numa direção com uma correção rápida na direção oposta. Por convenção, descrevemos o nistagmo na direção da fase rápida. Se a oscilação é um movimento de torção, dizemos que o nistagmo é rotatório ou de torção.
O nistagmo pode ser:
• Fisiológico: nistagmo optocinético (visto em pessoas que olham para fora da janela
de um trem).
• Periférico: devido a anormalidades no sistema vestibular no ouvido, no núcleo do
oitavo nervo craniano ou no próprio nervo.
• Central: devido a anormalidades nas conexões vestibulares centrais ou no cerebelo. • Retiniano: devido à incapacidade de fixação ocular.
O que fazer
Peça ao paciente que siga o seu dedo com ambos os olhos. Mova o dedo para cima, para baixo e para os lados. Mantenha o dedo brevemente em cada posição, num ponto onde ele possa ser visto facilmente por ambos os olhos.
Procure o nistagmo. Observe:
• Se ele é simétrico, movendo-se em ambas as direções com a mesma velocidade
(nistagmo pendular), ou se há uma fase rápida numa direção e uma fase lenta na outra (nistagmo bifásico).
• A direção da fase rápida — ela ocorre no plano horizontal, no vertical ou é rotatória. • A posição do olho quando o nistagmo ocorre e quando ele é máximo. • Se ele ocorre apenas na direção da mirada (primeiro grau), na posição primária do
olhar (segundo grau) e se ele ocorre com a fase rápida na direção oposta à da mirada (terceiro grau).
• Se ele afeta mais o olho abdutor do que o adutor.
• Se ele ocorre apenas numa direção.
• Se ele ocorre na direção da mirada em mais de uma direção (nistagmo
multidirecional evocado pela mirada).
Para decidir se ele é central ou periférico, observe:
• Se ele persiste ou fadiga.
• Se ele é associado a uma sensação de vertigem.
• Se ele melhora com a fixação visual.