Exame Neurológico Simplificado
Capítulo 9: Nervos cranianos III, IV, VI: Movimentos oculares
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Nervos cranianos III, IV, VI: Movimentos
oculares
Contexto
Os movimentos oculares podem ser classificados em quatro tipos:
• Movimentos oculares sacádicos: os movimentos rápidos de um ponto de fixação a
outro. Você usaria os movimentos sacádicos para olhar desta página para alguém na sala ou se alguém lhe pedisse para olhar para cima.
• Movimentos oculares de perseguição: os movimentos oculares lentos requeridos
para manter a fixação de um objeto em movimento, por exemplo, para manter o contato ocular com um interlocutor que estivesse caminhando pela sala.
• Movimentos oculares vestíbulo-posicionais (reflexo vestíbulo-ocular): os
movimentos oculares que compensam os movimentos da cabeça na manutenção da fixação.
• Convergência: os movimentos que mantêm a fixação à medida que um objeto é
aproximado do rosto. Esses movimentos raramente são afetados na prática clínica.
Os centros de controle desses movimentos diferem (Fig. 9.1).
FIGURA 9.1 Controle dos movimentos oculares
Tipo de movimento ocular Centro de controle
Sacádico (comando) Lobo frontal
Perseguição Lobo occipital
Vestibular-posicional Núcleos vestibulares, cerebelo Convergência Mesencéfalo
No tronco cerebral, aferências dos lobos frontal e occipital, cerebelo e núcleos
vestibulares são integradas de modo que os olhos se movem em conjunto. São estruturas importantes o centro do olhar conjugado lateral na ponte e o fascículo longitudinal medial (FLM), que corre entre os núcleos dos nervos III e IV (no mesencéfalo) e do VI (na ponte).
Os nervos cranianos III, IV e VI então controlam os seguintes músculos (Fig. 9.2):