O que significa

• Mioclonias.

• Coreia.

• Hemibalismo.

• Tique.

• Atetose.

Fenômenos latentes

Durante a marcha, os seguintes podem ocorrer ou aumentar:

• Tremor de repouso.

• Postura distônica.

• Coreia.

O teste índice-nariz pode revelar:

• Tremor de ação.

• Tremor de intenção (citado anteriormente).

• Mioclonia: mioclonia de ação.

e exacerbar:

• Movimentos coreicos.

Movimentos repetitivos rápidos

• Lentificados ou facilmente interrompidos: bradicinesia.

Tônus

• A rigidez em roda dentada pode ser detectável apenas quando o outro braço está

sendo movido para cima e para baixo (ativado).

Escrita

• A escrita se torna progressivamente mais lenta, a mão pode entrar em espasmo, e o

paciente frequentemente segura a caneta de modo incomum: cãibra do escrivão.

Espiral de Arquimedes

• Espiral muito apertada, terminando em um círculo: sugere parkinsonismo. • Espiral muito larga com tremor: sugere síndrome cerebelar e tremor essencial.

Fenômenos negativos

• Rigidez: em cano de chumbo ou roda dentada.

• Bradicinesia: lentidão para iniciar movimentos.

• Redução do balanço dos braços durante a marcha (Cap. 4).

 

O que significa

Síndromes rígido-acinéticas (parkinsonismo)

(comuns)

• Características-chave: rigidez, bradicinesia e tremor. As características incluem

expressão facial reduzida (“face de máscara”), tremor de ação, postura recurvada com redução do balanço dos braços e aumento do tremor durante a marcha. A

marcha pode ser festinante (Cap. 4). Bradicinesia durante os movimentos rápidos

repetidos e durante a marcha. Disartria extrapiramidal (Cap. 2). Pode haver limitação da convergência.

• Causas comuns: doença de Parkinson, medicamentos antipsicóticos, particularmente

os agentes mais antigos (p. ex., clorpromazina, haloperidol).

• Causas raras: síndrome de Steele-Richardson ou paralisia supranuclear progressiva

(PSP) (síndrome rígido-acinética associada à paralisia supranuclear progressiva), atrofia de múltiplos sistemas (síndrome rígido-acinética associada à insuficiência autonômica, sinais piramidais e síndrome cerebelar), doença de Wilson.

 

Tremores (comuns)

• Tremor de repouso: característico da síndrome rígido-acinética (citado

anteriormente).

• Tremor postural e de ação. Causas comuns: tremor essencial (também chamado

tremor familiar caso haja história familiar), tremor fisiológico exagerado (pode ser causado por hipotireoidismo, agonistas beta-adrenérgicos). Causas mais raras: insuficiência hepática, insuficiência renal, abstinência alcoólica.

• Tremor de intenção: indica doença cerebelar (Cap. 23).

 

Coreia (incomum)

Causa comum:

• Terapia medicamentosa para a doença de Parkinson (tratamento excessivo).

Causas raras:

• Doença de Wilson (busque doença hepática associada e anéis de Keyser-Fleischer

na córnea).

• Doença de Huntington (rastreie a história familiar). • Coreia da gravidez ou pós-pílula.

• Coreia de Sydenham.

• Acidente vascular cerebral.

 

Hemibalismo (raro)

• Lesão do núcleo subtalâmico contralateral ou das suas conexões. Causa comum:

acidente vascular cerebral.

 

Distonia (incomum)

Afeta uma parte do corpo durante uma tarefa específica: distonia tarefa-específica

• Cãibra do escrivão isolada.

Afeta apenas uma parte do corpo: distonia focal

• Torcicolo isolado.

Afeta duas ou mais partes adjacentes do corpo: distonia segmentar. Por exemplo:

• Torcicolo e postura distônica do mesmo braço.

Afeta partes do corpo que não são adjacentes:

• Distonia generalizada: frequentemente associada à coreia.

Causas comuns:

• Distonia focal e segmentar: idiopática, medicamentos antipsicóticos, doença de

Parkinson tratada com terapia excessiva.

• Distonia generalizada: as mesmas citadas anteriormemte para a coreia.

Causa rara: distonia musculorum deformans.

 

Tique (incomum)

Geralmente um achado isolado que pode estar associado à coprolalia (vocalização de obscenidades); nesse caso falamos de síndrome de Gilles de la Tourette.

 

Abalos mioclônicos (raros)

Podem ser vistos como parte de outros distúrbios do movimento em que a coreia ou a distonia são predominantes.

Associados a várias encefalopatias metabólicas, epilepsias mioclônicas – vistos em

doenças neurológicas raras, tais como a doença de Creutzfeldt-Jakob e a encefalopatia pós-anóxica.

 

Outros

• Discinesia orofacial: geralmente uma reação tardia aos tranquilizantes maiores.

Pode ocorrer como parte das síndromes enumeradas sob o tópico das coreias.

• Acatisia: reação tardia aos tranquilizantes maiores. • Blefaroespasmo: idiopático.

• Espasmo hemifacial: compressão do nervo facial por vasos ectópicos. • Mioquimia facial: geralmente benigna, possivelmente exacerbada por cansaço,

cafeína. Raramente: indicativa de uma lesão do tronco cerebral.

• Asterixis: ocorre em encefalopatias metabólicas, particularmente na insuficiência

hepática.