Vestibular

• Surdez de condução. Causas comuns: doença do ouvido médio, obstrução do meato

auditivo externo; por exemplo, cerúmen.

• Surdez neurossensorial:

– Lesão da cóclea (comum): otosclerose, doença de Ménière, dano induzido por ruído

ou medicamento.

– Lesões do nervo (incomuns): meningite, tumores do ângulo pontocerebelar,

trauma.

– Lesões do núcleo na ponte (muito raras): lesões vasculares ou desmielinizantes.

Vestibular

Contexto

O sistema vestibular não é fácil de examinar à beira do leito porque é difícil testar

uma parte do sistema, ou até mesmo um lado, de forma isolada. Em alguns aspectos isto é providencial, já que é esta mesma capacidade do sistema vestibular que permite aos pacientes obterem boa recuperação mesmo após lesões vestibulares unilaterais severas, aprendendo a operar com apenas um sistema vestibular funcionante.

O sistema vestibular pode ser examinado indiretamente pelo exame da marcha, pela

avaliação do nistagmo e por meio de testes mais específicos (ver adiante).

Marcha

Consulte o Capítulo 4. Sempre teste a marcha calcanhar-artelhos. A marcha é insegura, com desvio para o lado da lesão.

Nistagmo

Consulte o Capítulo 10. O nistagmo vestibular é associado à vertigem, horizontal e unidirecional. Ele pode ser posicional.

Teste de impulsão da cabeça

Consulte o Capítulo 25. Esse é um teste dinâmico da função vestibular.

Teste calórico

Esse exame é normalmente realizado em um laboratório especializado.

O paciente permanece deitado com a cabeça sobre um travesseiro a 30 graus de

modo que o canal semicircular lateral situa-se verticalmente.

Água fria (geralmente uns 250 mL a 30 °C) é instilada num ouvido por 40 segundos.

Pede-se ao paciente que olhe para a frente e os olhos são observados. Isso é repetido para o outro ouvido, e então para cada ouvido com água quente (44° C).

Testes calóricos: O que você encontra

• Respostas normais:

– Água fria: nistagmo com a fase rápida na direção oposta ao ouvido estimulado.

– Água morna: nistagmo com a fase rápida em direção ao ouvido estimulado.

• Resposta reduzida aos estímulos frios e quentes em um ouvido: paresia do canal. • Nistagmo reduzido numa direção após estímulos quentes de um ouvido e após

estímulos frios do outro: preponderância direcional.

N.B. No paciente inconsciente as respostas normais são as seguintes:

• Água fria: movimento tônico dos olhos na direção do estímulo. • Água quente: movimento tônico dos olhos na direção oposta ao estímulo.

(A fase rápida do nistagmo é produzida pela correção dessa resposta, que está

ausente no paciente inconsciente.)

Testes calóricos: O que significam

• Paresia do canal: lesão do canal semicircular (doença de Ménière) ou lesão do nervo

(mesmas causas da surdez neurossensorial, além de neuronite vestibular).

• Preponderância direcional: lesões nucleares vestibulares (tronco cerebral). Causas

comuns: doença vascular, desmielinzação.

Mais testes da função vestibular

Teste de Hallpike

Este teste é usado em paciente com vertigem postural.

• Sente o paciente numa maca sem travesseiro de modo que quando ele se deitar a

cabeça ficará sem apoio.

• Vire a cabeça para um lado e peça ao paciente que olhe para esse mesmo lado. • O paciente então se deita rapidamente até que fique com o pescoço estendido e a

cabeça apoiada pelo examinador (Fig. 12.1).

FIGURA 12.1 Manobra de Hallpike

• Verifique se ocorre nistagmo na direção da mirada. Observe se há um retardo, se o

nistagmo fatiga com a repetição do teste e se o paciente sente vertigem. Repita para o outro lado.

O que você encontra e o que significa

• Ausência de nistagmo: normal.

• Nistagmo rotatório fatigável com atraso: síndrome vestibular periférica, geralmente

vertigem postural benigna.

• Nistagmo não fatigável sem atraso: síndrome vestibular central.

Teste do giro (turning test)

• Peça ao paciente para ficar de pé de frente para você. • Peça-lhe que aponte ambos os braços retos para a frente e em direção a você. • Peça-lhe para andar no lugar; enquanto estiver fazendo isso, ele deverá fechar os

olhos.

• Observe a posição do paciente.

O que você encontra e o que significa

O paciente gradualmente gira para um lado e pode girar 180 graus. Isso indica uma lesão no lado para o qual o paciente girou.