Exame Neurológico Simplificado
Capítulo 4: Marcha
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Marcha
Contexto
Sempre examine a marcha do paciente. Ela é uma ação coordenada que requer a integração de funções motoras e sensitivas. A alteração da marcha pode ser a única anormalidade detectada no exame, ou ela pode levar você a buscar correlações clínicas apropriadas no restante do exame. As mais comumente encontradas são: marchas hemiplégica, parkinsoniana, marche à petits pas (“marcha a passos curtos”), atáxica e instável.
O teste de Romberg é convenientemente realizado após o exame da marcha. Ele é
um teste simples da propriocepção.
O que fazer e o que você encontra
Peça ao paciente que ande.
Certifique-se de que você é capaz de ver os braços e as pernas adequadamente. A marcha é simétrica?
• Sim: observe as Figuras 4.1 e 4.2.
FIGURA 4.1 Fluxograma: marcha
FIGURA 4.2 Tipos de marcha
• Não: ver adiante.
(Os tipos de marcha podem geralmente ser divididos em simétricos e assimétricos,
embora a simetria não seja perfeita.)
Se a marcha é simétrica
Observe o tamanho dos passos:
• Pequenos ou normais?
Se os passos são pequenos
Observe a postura e o balanço dos braços:
• Encurvada com redução do balanço dos braços: parkinsoniana (pode ser difícil