Exame Neurológico Simplificado
O que você encontra
FIGURA 24.3 Espiral de Arquimedes
Peça ao paciente que realize qualquer manobra que ele considere desencadeadora do
movimento anormal.
O que você encontra
Face
Fenômenos positivos
Comumente:
• Estalar dos lábios e torção da boca: discinesia orofacial. • Contrações rápidas de músculos, particularmente ao redor do olho: mioquimia
facial.
Raramente:
• Espasmo intermitente de músculos ao redor dos olhos: blefaroespasmo. • Espasmo intermitente de músculos de um lado da face: espasmo hemifacial.
Fenômenos negativos
• Imobilidade facial.
Cabeça
Fenômenos positivos
Posição
• Cabeça torcida para um lado: torcicolo. • Cabeça inclinada para um lado: laterocollis. • Cabeça dobrada para frente: anterocollis. • Cabeça dobrada para trás: retrocollis.
Movimento
• Movimento rítmico da cabeça: titubeio – descrito como “sim-sim” (balanço para a
frente e para trás) ou “não-não” (de um lado para o outro).
Braços e pernas
Fenômenos positivos
Tremor
• Ocorre quando o membro (particularmente a mão) está em repouso: tremor de
repouso.
• Ocorre quando o membro é mantido em uma posição (especialmente como na
Figura 24.2): tremor postural.
• Ocorre durante uma ação (p. ex., teste índice-nariz): tremor de ação. • Ocorre e cresce na medida em que o dedo alcança o seu alvo: tremor de intenção.
Dica
Comumente há coexistência de mais de um tipo de tremor.
Asterixis
• Movimentos irregulares súbitos das mãos, vistos especialmente na posição
ilustrada na Figura 24.2. Na verdade, trata-se de uma súbita perda do tônus – mioclonia negativa.
Posição
• Membro mantido, com frequência apenas transitória, em posição anormal com
contração de agonistas e antagonistas: postura distônica. Comumente o braço é abduzido no ombro, estendido no cotovelo e pronado a uma posição extrema com os dedos estendidos. A perna é geralmente estendida no quadril e joelho e invertida no tornozelo com os artelhos fletidos.
Dica
Tente se colocar nessas posições para entender como elas são (e por que os pacientes as acham tão incômodas).
Movimentos adicionais (como descritos anteriormente). Descreva que parte dos movimentos está afetada: