Exame Neurológico Simplificado
Capítulo 23: Coordenação
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Coordenação
Contexto
Uma combinação coordenada de uma série de ações motoras é necessária para a produção de um movimento suave e preciso. Isso requer a integração do feedback sensorial com os comandos motores. Essa integração ocorre principalmente no cerebelo.
Na ocorrência de fraqueza, os testes de coordenação devem ser interpretados com
cautela e, provavelmente, serão pouco elucidativos se houver fraqueza significativa.
A perda da noção de posição segmentar pode produzir alguma incoordenação
(ataxia sensitiva). Isso é substancialmente agravado quando os olhos são fechados. A noção de posição segmentar deveria ser testada antes da coordenação.
O que fazer
Examine a marcha (Cap. 4).
Em todos os testes, compare o lado direito com o esquerdo. Espere que a mão direita
seja levemente melhor (em uma pessoa destra).
Braços
Peça ao paciente que mantenha os braços esticados e que feche os olhos. Peça ao paciente que mantenha os braços nessa posição. Então empurre o braço do paciente para cima ou para baixo de maneira súbita.
Teste índice-nariz
Posicione o seu dedo a aproximadamente um braço de distância à frente do paciente. Peça a ele que toque o seu dedo com o dedo indicador e que depois toque o próprio
nariz (Fig. 23.1). Quando ele fizer isso corretamente, peça-lhe para repetir o movimento mais rapidamente. Observe a precisão e a suavidade do movimento.
FIGURA 23.1 Teste índice-nariz
Movimentos repetidos
Peça ao paciente que bata uma das mãos contra o dorso da outra, rápida e regularmente (demonstre).
Peça ao paciente que torça a mão como se estivesse abrindo uma porta ou
desatarrachando uma lâmpada (demonstre).
Peça ao paciente que bata no dorso da mão direita alternadamente com a palma e o
dorso da mão esquerda. Repita com a mão direita (demonstre).
Pernas
Teste calcanhar-joelho
O paciente está deitado. Peça-lhe que levante a perna e coloque o calcanhar no joelho
da outra perna e depois deslize o calcanhar para baixo ao longo da região pré-tibial
(Fig. 23.2) (demonstre). Observe a precisão e a suavidade do movimento.