Exame Neurológico Simplificado
O que significa
FIGURA 10.1 Fluxograma: nistagmo
Decida se o nistagmo é periférico ou central.
Nistagmo central versus periférico
Mantido Fadiga Associado a sintomas de vertigem Reduzido pela fixação ocular
Central + - - -Periférico - + + +
O nistagmo periférico não é associado a outras anormalidades do movimento ocular
e geralmente tem um componente rotatório.
O que significa
• Abalos nistagmoides: normais.
• Nistagmo pendular: incapacidade de fixação — congênito; ocorre com albinismo e
cegueira e pode ocorrer em mineiros de carvão.
• Nistagmo rotatório:
– Nistagmo rotatório puro = central; o nistagmo horizontal periférico usualmente
tem um componente rotatório.
• Nistagmo vertical (raro): indica doença do tronco cerebral.
– Para cima: indica tronco cerebral superior. Causas comuns: desmielinização,
acidente vascular, encefalopatia de Wernicke.
– Para baixo: indica lesão da junção bulbocervical. Causas comuns: malformação de
Arnold-Chiari, siringobulbia, desmielinização.
• Nistagmo horizontal (comum):
– Nistagmo atáxico: nistagmo do olho que abduz >> olho que aduz, associado a
oftalmoplegia internuclear (Cap. 9). Causas comuns: esclerose múltipla, doença cerebrovascular.
– Nistagmo multidirecional evocado pela mirada: nistagmo na direção da mirada,
ocorrendo em mais de uma direção. Sempre central — cerebelar ou vestibular. Síndrome cerebelar. Causas comuns: drogas, álcool, esclerose múltipla. Causas mais raras: degeneração cerebelar, tumores cerebelares.
– Síndromes vestibulares centrais. Causas comuns: pacientes mais jovens — esclerose
múltipla; pacientes mais velhos — doença vascular.
– Nistagmo unidirecional: os nistagmos de segundo e terceiro graus são
geralmente centrais; se periférico, ele deve ser agudo e associado a vertigem severa. Os nistagmos de primeiro grau podem ser centrais ou periféricos:
periféricos:
– Síndromes vestibulares periféricas. Causas comuns: neuronite vestibular, doença
de Ménière, lesões vasculares.
centrais:
– Síndrome cerebelar unilateral. Causas comuns: as mesmas da síndromes
vestibulares centrais. Causas mais raras: tumor ou abscesso.
– Síndrome vestibular central unilateral. Causas comuns: as mesmas da síndromes
vestibulares centrais.
• Anormalidades incomuns e raras da motilidade ocular:
– Opsoclônus: oscilações rápidas dos olhos na direção horizontal, rotatória ou
vertical — indica doença do tronco cerebral, localização incerta, frequentemente é uma síndrome paraneoplásica.
– Bobbing ocular: olhos se deslocando para cima e para baixo no plano vertical —
associado a lesões pontinas.