Capítulo 15: O sistema motor: Geral

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O sistema motor: Geral

Há cinco padrões de fraqueza muscular:

1. Motoneurônio superior (MNS): tônus aumentado, reflexos exaltados, padrão

piramidal de fraqueza (extensores fracos nos braços, flexores fracos nas pernas).

2. Motoneurônio inferior (MNI): atrofia, fasciculação, tônus diminuído e reflexos

diminuídos ou ausentes.

3. Doença muscular: atrofia, tônus diminuído, reflexos diminuídos ou ausentes. 4. Junção neuromuscular: fraqueza propensa à fadiga, tônus normal ou diminuído,

reflexos normais.

5. Fraqueza funcional: tônus normal, reflexos normais, ausência de atrofia e força

errática.

O nível do sistema nervoso que está afetado pode ser determinado pela distribuição

e padrão da fraqueza e pelos achados associados (Tabela 15.1).

Tabela 15.1

Abordagem da fraqueza muscular*

Fraqueza generalizada (membros e nervos cranianos)

Doença difusa de:

Nervos Polirradiculopatia Junções neuromusculares Miastenia gravis Músculos Miopatia Fraqueza dos quatro membros

Motoneurônio superior Lesão da medula cervical

Lesão do tronco cerebral

Motoneurônio inferior Lesões cerebrais bilaterais Polirradiculopatia Combinação de motoneurônio superior e inferior Neuropatia periférica

Doença do motoneurônio

Músculo Miopatia Unilateral e fraqueza da perna

Motoneurônio superior Hemissecção da medula cervical

N.B. sinais sensitivos Lesão do tronco cerebral

N.B. sinais do tronco cerebral Lesão cerebral

N.B. sinais hemisféricos

Fraqueza de ambas as pernas

Motoneurônio superior Lesão medular

Motoneurônio inferior Lesão da cauda equina

N.B. envolvimento esfincteriano em ambos

Um único membro

Motoneurônio superior Lesão acima do nível mais alto envolvido

N.B. outros sinais podem ajudar na localização

Motoneurônio inferior Único nervo = mononeuropatia

Única raiz = radiculopatia

Fraqueza com distribuição irregular

Motoneurônio superior Múltiplas lesões do SNC Motoneurônio inferior Polirradiculopatia

Múltiplos nervos: mononeurites múltiplas

Fraqueza variável

Distribuição não anatômica Considere fraqueza funcional ou miastenia gravis

*Considere a distribuição e se é motoneurônio superior ou inferior ou muscular.

Exemplos de sinais do tronco cerebral (todos contralaterais à fraqueza do

motoneurônio superior): paralisias do terceiro, quarto e sexto nervos cranianos, perda de função dos motoneurônios inferiores do sétimo nervo, nistagmo e disartria.

Sinais hemisféricos: afasia, defeitos do campo visual, inatenção ou negligência,

déficits das funções superiores.

Lesões mistas do MNS e MNI: doença do motoneurônio (com sensibilidade

normal), ou mielopatia cervical combinada com radiculopatia e radiculopatia lombar (com anormalidades sensitivas).

A fraqueza funcional deveria ser considerada quando:

• A fraqueza não tem uma distribuição que possa ser entendida em bases

anatômicas.

• Os movimentos são muito variáveis e a força é errática. • Há uma diferença entre a força aparente ao mover um membro voluntariamente e

quando a força muscular é examinada.

• Não há alterações de tônus ou reflexos.

C la ssifica ndo a força m uscula r

A força muscular, quando testada, é graduada, por convenção, usando a escala do

Medical Research Council (MRC). Essa escala é geralmente modificada para dividir o grau 4 em 4+, 4 e 4-.

5= força normal

4+= movimento submáximo contra resistência

4= movimento moderado contra resistência

4-= movimento leve contra resistência

3= move contra a gravidade, mas não contra resistência 2= move quando a gravidade é eliminada

1= esboço de movimento

0= nenhum movimento

A força deve ser classificada de acordo com o máximo obtido, não importando se

esse máximo foi mantido apenas muito brevemente.