Mão e Punho: SBOT Série Ortopedia Cirúrgica
Tratamento
O diagnóstico deve ser feito o mais breve possível a m de que
o tratamento seja prontamente instituído. Fraturas que não são diagnosticadas até quatro semanas após sua ocorrência têm um risco substancialmente maior de retardo de consolidação e pseudoartrose.
TRATAMENTO
O tratamento para as fraturas do escafoide varia de acordo com a estabilidade e o grau de desvio dessas lesões. Fraturas incompletas, fraturas do tubérculo do escafoide, e mesmo aquelas do terço médio ou distal que são estáveis, sem desvio, são tratadas de modo conservador com imobilização gessada antebraquiopalmar, e bloqueio do polegar por 6 a 8 semanas.
As fraturas do polo proximal, por terem maior risco de
pseudoartrose, idealmente devem sempre ser xadas de modo aberto ou percutâneo.
Já para as fraturas instáveis, com desvio maior do que 1 mm,
com perda óssea, cominutas, ou associadas a luxação, preconiza-se a
xação com parafuso de modo aberto ou percutâneo.
Existem diversos métodos de xação das fraturas do escafoide.
Fios de Kirsher, apesar de serem muito conhecidos e de fácil utilização, não possibilitam compressão interfragmentária e exigem imobilização no pós-operatório, além de uma segunda cirurgia para sua retirada. As placas são mais usadas em pseudoartroses. Recentemente, alguns trabalhos demonstraram a utilização de placas para o tratamento da pseudoartrose escafoide.
A xação com parafuso tem se mostrado um método bastante
seguro, relativamente fácil de se executar, e com resultados bastante satisfatórios. O uso do parafuso “sem cabeça” foi descrito por
Herbert e Fisher em 1984, e revolucionou o tratamento dessas lesões. Este tipo de material foi progredindo e atualmente, existem parafusos canulados autocompressivos que possibilitam xação interna rígida do escafoide e levam à consolidação óssea em um número substancial de casos. Esse tipo de xação é executado por via aberta ou de modo percutâneo, com o mínimo de agressão às partes moles. Além disso, a técnica cirúrgica pode ser feita por via volar ou dorsal, dependendo da necessidade.