Capítulo 19: Tenossinovite De Quervain

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Tenossinovite De Quervain

Paulo Randal Pires, Paulo Randal Pires,

Júnior., Henrique de Gouvêa Schneiter

INTRODUÇÃO

A tenossinovite de De Quervain (TDQ) é uma causa comum de dor e incapacidade do punho e da mão. Fritz De Quervain descreveu a doença, em 1895, como entidade especí ca que envolve os tendões do extensor curto do polegar (ECP) e abdutor longo do polegar (AbLP) no 1º túnel extensor. Uma entidade similar foi descrita no Gray’s Anatomy de 1893, sendo denominada “entorse da lavadeira”. Histopatologicamente a doença não é caracterizada por reação in amatória, mas espessamento sinovial, degeneração mixoide e acúmulo de mucopolissacarídeos. A etiologia da TDQ permanece desconhecida. Atualmente sabe-se que os tendões do ECP e AbLP podem ser acometidos isoladamente ou em conjunto.

A TDQ ocorre mais comumente em mulheres (6:1) da quinta à

sexta décadas de vida, e também em mulheres jovens gestantes e lactantes. Os negros são afetados na proporção de 1,3:1.000 e os brancos, em 0,8:1.000. Pode acometer jovens de ambos os sexos que estejam expostos a microtraumas de repetição, como jogadores pro ssionais de vôlei.

Os possíveis fatores causais da TDQ são:

• Esforço repetitivo de abdução do polegar e desvio ulnar do

punho, que produz atrito sobre a bainha retinacular rígida, levando a subsequente edema ou estreitamento do túnel osteo broso.

• Angulação aguda dos tendões à extensão.

• Aumento do ângulo anatômico dos tendões nas mulheres.

• Variações anatômicas como tendões aberrantes ou subdivisão do

1º túnel extensor.

• Linfedema de etiologia secundária.

As variações anatômicas são frequentes (80%-100% dos

pacientes), constituídas principalmente por tendões extranumerários, subdivisão (septação) do 1º túnel extensor em túneis separados para o AbLP e ECP e inserções tendíneas anômalas. Mediante ultrassonogra a Choi et al. encontraram 73% de subdivisão do 1º túnel em portadores de TDQ. Gousheh et al. observaram subdivisão do túnel em 86% dos 50 pacientes operados. Quando o ECP é responsável pela extensão da articulação interfalangiana do polegar, a subdivisão é mais frequente.

Variações anatômicas, entretanto, são comuns na população

geral, conforme demonstrado em estudos cadavéricos. Comparando 82 cadáveres com 66 pacientes, Kulthanan observou AbLP extranumerário em 89% e 49%, ECP como tendão único em 98% e 94% e duplo túnel em 37% e 58%, respectivamente. O ECP pode estar ausente em 5%-7% da população, entretanto há casos de TDQ descritos em indivíduos com esta variação.

A nossa casuística é semelhante à da literatura. Avaliando 35

pacientes operados, observamos a presença de duplo túnel em 21 casos (60%). Tendões extranumerários do AbLP ocorreram em 94% dos pacientes – três tendões em 43%, quatro em 29% e dois em 14% dos casos, e casos com até seis tendões foram encontrados. Apenas dois pacientes apresentaram AbLP único. A duplicação do ECP é menos comum e ocorreu em 6% dos pacientes. Observamos ainda músculos anômalos, hipertro a do AbLP e ECP e inserções anômalas do AbLP.