Mão e Punho: SBOT Série Ortopedia Cirúrgica
Enxerto Ósseo Vascularizado do Polegar
Consiste no enxerto ósseo retirado do primeiro metacarpiano dorsal pediculado na artéria dorsal do primeiro metacarpiano.
Indicações
• Pseudoartroses do escafoide com mais de 6 meses de evolução.
Contraindicações
• Osteoartrose ampla radiocarpal e mediocarpal.
• Trauma ou cirurgia prévia no primeiro metacarpiano.
Anatomia relacionada
A artéria dorsal do primeiro metacarpiano (ADPM), a qual tem na média 1 mm de diâmetro, origina-se da artéria radial 5 a 10 mm proximal da articulação trapézio-metacarpiano (ATM). Depois de sua origem na tabaqueira anatômica, a ADPM cruza a ATM de ulnar para radial. Na base do primeiro metacarpiano, ela corre ao longo do aspecto ulnar da inserção do abdutor longo do polegar (ALP)
(Figura 8-1). Então, a artéria continua seu curso ao longo do terço radial no lado dorsal do primeiro metacarpiano, em íntimo contato com o periósteo, porém com uma camada de fáscia. A ADPM atinge o lado radial da cabeça do primeiro metacarpiano, e neste nível forma anastomose com a artéria colateral radial palmar do polegar. Inicialmente, a ADPM corre entre o extensor curto (ECP) e longo do polegar (ELP). No terço médio e distal do primeiro metacarpiano, a artéria corre radial ao ECP. Duas veias concomitantes acompanham a ADPM. A ADPM emite alguns ramos osteoperiosteais ao longo do seu curso, sendo os mais calibrosos situados no terço proximal e distal do primeiro metacarpiano. O enxerto ósseo proposto é elevado da cabeça do primeiro metacarpiano e o pedículo tem comprimento superior a 50 mm.