Mão e Punho: SBOT Série Ortopedia Cirúrgica
Classificação
A xação dos ossos na artrodese dos 4 cantos pode ser feita com
diversos métodos, como os de Kirschner, agrafes, parafusos de compressão e, mais recentemente, placas circulares dorsais.
Estas últimas vieram inicialmente com a promessa de trazer
uma xação mais estável, propiciar uma recuperação mais rápida e trazer menores índices de pseudartrose, mas as primeiras séries publicadas na literatura contradisseram esta expectativa mostrando índices inaceitáveis de complicações.
Logo surgiram outros estudos mostrando detalhes técnicos
importantes a serem observados na utilização destes implantes e que, desta forma, poderiam trazer os benefícios comentados, sem a alta incidência das complicações alardeadas.
Neste capítulo mostraremos nossa experiência com o uso das
placas circulares e detalhes técnicos que tornam a cirurgia menos cansativa, tecnicamente mais rápida e fácil, mantendo seus fundamentos e obtendo as vantagens inicialmente preconizadas por esses implantes.
CLASSIFICAÇÃO
Não serão alvo de estudo neste capítulo as diversas e complexas classi cações das doenças que originam o colapso carpal, tanto por dissociação escafolunato quanto a pseudartrose do escafoide. Trataremos, portanto, do estágio tardio destas doenças, em que já se apresentam alterações degenerativas nas articulações do punho, caracterizando, portanto, o quadro de SLAC wrist ou SNAC wrist.
Classi cação de Watson para colapso carpal avançado por
pseudartrose do escafoide ou dissociação escafolunar (SNAC e SLAC
wrist) (Figura 13-1)
• Estágio 1: alterações degenerativas apenas entre o estiloide do
radio e o escafoide.
• Estágio 2: alterações degenerativas já acometem toda a
articulação radioescafoide.
• Estágio 3: alterações degenerativas também na articulação
mediocárpica.
• Estágio 4: alterações degenerativas acometendo também a
articulação radiolunato.
FIGURA 13-1 Classi cação do colapso carpal (SNAC ou SLAC).
Cabe salientar que a essa classi cação se baseia na região
anatômica que está comprometida pelo processo artrítico, sendo este diagnóstico normalmente realizado por radiogra a simples. Mas outros métodos de imagem, como a tomogra a computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM), podem também ser utilizados para a classi cação, com maior sensibilidade.