Mão e Punho: SBOT Série Ortopedia Cirúrgica
Capítulo 13: Artrodese dos quatro cantos com placa circular
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Artrodese dos quatro cantos com placa
circular
Gustavo Mantovani Ruggiero
INTRODUÇÃO
Lesões traumáticas no punho acometendo o equilíbrio dinâmico e a harmonia entre os ossos do carpo podem levar a quadros degenerativos graves. As causas mais comuns desta situação são as dissociações ligamentares escafolunato e a pseudartrose do escafoide, originando quadros descritos como colapso carpal avançado pela dissociação escafolunato (SLAC wrist) e colapso carpal avançado pela pseudartrose do escafoide (SNAC wrist).
Por efeitos biomecânicos semelhantes, estas duas condições
levam a um quadro degenerativo progressivo que se inicia restrito à região do estiloide radial e gradativamente pode comprometer toda a articulação do punho.
Dependendo da fase em que se faz o diagnóstico, podemos
tratar o SNAC ou o SLAC de formas diferentes, utilizando procedimentos reconstrutivos no estágio inicial ou cirurgias de salvação para os casos mais avançados. As opções cirúrgicas mais frequentemente utilizadas para o tratamento destas lesões são a carpectomia da primeira leira e a artrodese dos 4 cantos.
A indicação da carpectomia da primeira leira depende da
integridade da articulação mediocárpica, pois iremos promover o contato da cabeça do capitato com a fossa do semilunar no rádio, e qualquer processo degenerativo presente nestas articulações pode comprometer o resultado esperado na cirurgia. A artrodese dos 4 cantos não depende da integridade da articulação mediocárpica, portanto é um método muito popular e difundido.