Mão e Punho: SBOT Série Ortopedia Cirúrgica
Diagnóstico
não se apresentarem desviados em radiogra as normais, mas se desviarem em
radiogra as sob tração, a PAE será considerada do tipo II. Nos parâmetros radiográ cos,
ao se apresentarem com um ângulo escafoide-semilunar maior do que 70 graus ou um
ângulo rádio-semilunar maior ou igual a 10 graus, ou ambos, são desnecessárias as
radiogra as sob estresse.
Tipo III – pseudartroses com alterações degenerativas iniciais –a artrite
radioescafoide está presente com inçamento articular, esclerose subcondral, ou
a lamento da apó se estiloide do rádio, ou ambos. Desvio ou instabilidade carpal, ou
ambos, podem ou não estar presentes.
Tipo IV – pseudartrose com degeneração articular tardia a osteoartrite
degenerativa pós-traumática está presente na radiocárpica e na capitato-semilunar. Esta
é a principal diferença para o tipo III. No tipo IV, a pseudartrose é dividida em:
a) aquelas com osteoartrite da capitato-semilunar, e
b) as com osteoartrite generalizada.
Classi cação de Mack & Lichtman 17. Esta classi cação simpli ca a análise, mas
mantém a abrangência.
DIAGNÓSTICO
Suspeitamos de pseudartrose do escafoide quando os pacientes apresentam dor no lado radial do punho e sinais de sinovite. Na história, na maioria das vezes, os pacientes não se recordam de traumas prévios. Eles referem dor no punho afetado com evolução insidiosa e períodos de melhoria. Com muita frequência há uma queda recente, e as radiogra as realizadas mostram a pseudartrose do escafoide. Geralmente falta o diagnóstico da fratura do escafóide, e a evolução natural será a pseudartrose.
O diagnóstico é feito por radiogra as nas incidências
posteroanterior (PA) com o punho em desvio ulnar, per l absoluto alinhando o segundo metacárpico com o rádio e incidências oblíquas em pronação e supinação de 35 graus. Recomendamos que seja feito um estudo similar do punho oposto. Do mesmo modo, é indicada radiogra a em PA para estudo comparativo de ambos os punhos na posição de desvio ulnar, usando uma régua chumbada para estimar o encurtamento e a zona de absorção óssea.