Tratamento

FIGURA 10-1 Teoria colunar. Lc: Coluna lateral; Ic: Coluna intermediária; Mc: Coluna medial.

(Adaptado de Peine et al.)

TRATAMENTO

Indicações

A principal indicação para a utilização da técnica de placas ortogonais está nos casos de fraturas da extremidade distal do rádio intra-articulares, com separação entre as colunas, geralmente com encurtamento da coluna lateral e rotação da coluna intermédia.

Contraindicações

Não há contraindicação formal à técnica, a não ser contraindicação ao procedimento cirúrgico de maneira geral, mas fraturas extra-articulares podem ser tratadas com outros métodos.

Técnica cirúrgica

Faz-se a incisão no punho sobre o quarto compartimento extensor aproximadamente 7 a 8 cm, abre-se o retináculo extensor, afasta-se os tendões do músculo extensor comum dos dedos e em seguida abre-se o periósteo. Reduz-se a angulação dorsal da fratura e coloca-se uma placa pré-moldada para corrigir esta deformidade de 2,4mm em “L” com estabilidade angular, xando-a na diá se, não xar os parafusos epi sários neste momento.

Por meio de uma incisão sobre o primeiro compartimento

extensor de aproximadamente 10 cm aborda-se o processo estiloide do rádio, afastando-se os tendões dos músculos abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar. Faz-se a redução da angulação radial por meio da radioscopia. Molda-se uma placa reta de 2,4 mm e coloca-se na borda radial do rádio. Esta placa deve permitir pelo menos 2 parafusos com estabilidade angular de cada lado da fratura.

Controla-se a redução com radioscopia.

Neste momento colocam-se os parafusos na placa dorsal que se

tivessem sido colocados antes atrapalhariam a correção da

angulação radial (Figura 10-2).

FIGURA 10-2 Incisões dorsal e lateral.

Pós-operatório

Após a cirurgia opto por colocação de tala gessada antebraquiopalmar, que permanecerá até a colocação de uma órtese tipo “cock-up” por volta do sétimo dia de pós-operatório. Mantenho imobilização até consolidação radiográ ca.

A reabilitação deve ser iniciada após sete dias de pós-

operatório, estimulando-se movimentação ativa dos dedos e passiva

do punho (Figura 10-3).

FIGURA 10-3 Pré e pós-operatório.

Caso clínico

Paciente masculino, 67 anos, vítima de acidente pessoal, apresenta deformidade punho. Na radiogra a se observa fratura intra-articular terço distal do rádio. Submetido a tratamento cirúrgico pela técnica

das placas ortogonais (Figura 10-4).

FIGURA 10-4 Caso clínico.

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