Biomecânica

Os princípios básicos da biomecânica do xador externo se aplicam ao rádio distal. A resistência e a estabilidade são indiretas e a redução é mantida por distração e ligamentotaxia. A estabilidade é melhorada mediante os seguintes princípios:

• Obtenção do contato direto entre as extremidades ósseas.

• Colocação de pinos de maior diâmetro.

• Diminuição da distância entre a barra e o osso.

• Aumento do espaço entre os pinos.

• Colocação dos pinos em diferentes planos.

• Aumento do número de barras.

No punho, diferentemente de ossos longos como tíbia, fêmur e

úmero, geralmente é necessário incorporar articulações como a rádio-cárpica e a médio-cárpica, o que predispõe a efeitos deletérios da distração em ligamentos intrínsecos e extrínsecos do carpo. A tração excessiva pode resultar em rigidez e contratura articular.

TIPOS DE FIXADORES

• Articulares (englobam uma ou mais articulações – bridging).

• Articulados.

• Estáticos.

• Não articulares (deixam a articulação livre – non bridging).

TÉCNICA CIRÚRGICA

Fixação articular Os diversos passos para a colocação de um xador externo são simples, mas devem ser observados em todos os detalhes para evitar complicações. Mediante pequena incisão longitudinal de cerca de 3 cm na face dorso-radial do terço distal do antebraço são identi cados os ramos super ciais do nervo radial, que são afastados e protegidos. Identi cam-se os tendões dos músculos braquiorradial e extensor longo do carpo e entre eles é feita a colocação dos pinos de Schanz, sob baixa rotação, 3 cm a 5 cm proximais ao foco de fratura. Cuidado deve ser tomado para que cada pino que xo nas duas corticais para melhor estabilização. Uma segunda incisão longitudinal é feita sobre a borda dorso-radial do segundo metacarpo. Novamente os ramos cutâneos do nervo radial devem ser afastados e protegidos e o primeiro músculo interósseo dorsal, afastado. São colocados dois pinos de Schanz, também sob baixa rotação, com xação de cada pino nas duas

corticais (Figura 11-4). Em seguida é realizada a montagem do

xador com a xação de rótulas aos pinos de Schanz e colocação de

barras estabilizadoras, sem xar as mesmas.

FIGURA 11-4 Intervalo entre braquiorradial e extensor radial longo do carpo, e relação com nervo radial super cial para colocação dos pinos.

A redução da fratura é obtida pela tração, usando-se

ligamentotaxia e manipulação do foco de fratura. Alguns xadores podem proporcionar distração por mecanismo próprio. Depois de obtida a redução desejada, deve ser xada a barra às rótulas e a

todos os ajustes móveis que o xador externo possuir (Figura 11-5). Alguns xadores externos têm suas barras e rótulas construídas com materiais rádio-transparentes que permitem melhor controle da fratura por meio dos exames radiológicos.

FIGURA 11-5 Fixador externo articular.

Indicações

Temporária

• Tratamento inicial de fraturas expostas com lesão de partes

moles.

• Uso temporário para ressuscitar paciente com politrauma.

• Estabilização para transferência até o local onde será feito o

tratamento de nitivo.

De nitiva

• Fraturas extra-articulares instáveis.

• Fraturas em duas ou três partes intra-articulares sem

deslocamento.