Mão e Punho: SBOT Série Ortopedia Cirúrgica
Anatomia
A anatomia é a base para o tratamento das fraturas do radio distal, uma vez que o objetivo é restabelecer a mesma e mantê-la até consolidação. Alguns pontos importantes devem sempre estar em mente quando se opta pelo tratamento com xador externo do radio distal. A superfície articular do radio é triangular, com o ápice do triângulo na estiloide radial, e apresenta uma inclinação de 23º nas direções volar e ulnar (variando de 13 a 30º). Um comprimento
radial de 12 mm (varia de 8 a 18 mm) (Figura 11-1) e uma
inclinação volar de 12º (varia de 1 a 21º) (Figura 11-2). A superfície dorsal do radio é convexa e coberta pelos seis compartimentos dos tendões extensores. A cortical dorsal é na, o que comumente leva à cominuição, o que resulta em perda ou inversão da inclinação volar. O tubérculo de Lister funciona como um fulcro para o tendão extensor longo do polegar, que está posicionado no sulco do bordo ulnar do tubérculo. O lado volar do rádio, que é plano, está coberto pelo músculo pronador quadrado, e faz uma leve curvatura côncava de proximal para distal. A porção volar ulnar apresenta maior densidade, proporcionando melhor xação dos pinos quando colocados nesta área, especialmente em pacientes osteopênicos. O nervo radial super cial no seu trajeto emerge debaixo do tendão do músculo braquiorradial a aproximadamente 5 cm da estiloide do rádio e se bifurca em dorsal e volar a cerca de 4,2 mm proximais à estiloide do rádio. O ramo cutâneo dorsal do nervo ulnar se origina a cerca de 6 cm proximais à cabeça da ulna e ca subcutâneo 5 cm proximais ao pisiforme e de diversos ramos que inervam o aspecto dorsoulnar do carpo e quarto e quinto dedos. É importante uma pequena incisão para identi cação e proteção destes nervos cutâneos na colocação dos pinos proximais, que devem ser colocados preferencialmente na junção do terço médio com o distal do rádio. Neste nível o rádio é coberto pelos tendões dos extensores longo e curto do carpo e extensores comuns dos dedos. Os pinos proximais podem ser colocados na porção mediolateral, com o afastamento do tendão do músculo braquiorradial e do nervo radial super cial. Quando posicionados dorsalmente, entre o extensor curto do carpo e os extensores comuns dos dedos, existe menos risco de se lesar o ramo super cial do nervo radial.