Bossa Carpometacarpiana

O cisto mucoso ocorre geralmente nas articulações interfalangianas

distais após a quinta década de vida (Figura 20-13). Apresenta pequeno tamanho (3 mm a 5 mm), localiza-se ao lado do tendão extensor terminal e pode causar deformação longitudinal da unha por compressão da matriz germinativa. É essencial a realização de radiogra as pela associação a alterações degenerativas das articulações interfalangianas distais. No tratamento cirúrgico devem-se retirar o cisto e os osteó tos, tomando-se cuidado para não lesar o tendão extensor.

 

FIGURA 20-13 Presença de cisto mucoso, paciente sexta década de vida, no nível das interfalangenas distais dos dedos 2,3,4,5 da mão direita.

 

BOSSA CARPOMETACARPIANA

 

A bossa pode ser confundida com o cisto sinovial dorsal (Figura 20-

14).

FIGURA 20-14 A. Radiogra a de para visibilização da bossa carpal. B. Presença de bossa carpal no nível da base do terceiro osso metacarpal.

É decorrente de um osteó to oriundo de osteoartrose entre o

carpo e, mais comumente, o segundo e terceiro metacarpos, formando uma massa visível e palpável mais aparente com a exão do punho. É mais comum em mulheres, mão dominante e entre a terceira e quarta décadas de vida.

A radiogra a para visibilização da bossa carpal deve ser

realizada com a mão supinada em 30º a 40º e 20º a 30º de desvio ulnar.

A bossa pode ser dolorosa e estar associada a um pequeno cisto

sinovial em 30% dos casos. O tratamento cirúrgico está indicado aos casos persistentemente sintomáticos com a ressecção do cisto e dos osteó tos, mas o paciente deve ser avisado sobre a possibilidade de manutenção dos sintomas.

A realização de artrodese está indicada aos casos de artrose

avançada.

 

Casos clínicos

 

Caso 1

L.I.P., 33 anos, sexo feminino, dentista, apresentava aumento de volume doloroso no dorso do punho direito havia três meses

(Figuras 20-15 a 20-18).

FIGURA 20-15 Por meio de uma incisão longitudinal visualizam-se um cisto sinovial e sua relação com os tendões extensores comuns dos dedos.

FIGURA 20-16 Cisto sinovial e sua relação com os tendões extensor radial curto do carpo e extensor longo do polegar.

 

FIGURA 20-17 Área de 1 cm2 retirada da cápsula dorsal.

FIGURA 20-18 Cisto sinovial ressecado.

 

Caso 2

M.J.S.S., 62 anos, sexo feminino, do lar, apresentava aumento de volume doloroso no terço distal do antebraço direito havia três meses. Efo. Parestesia no território do nervo mediano e tinel +

(Figuras 20-19 a 20-22).

FIGURA 20-19 Vista lateral do tumor.

 

FIGURA 20-20 Vista volar do tumor com o desenho da incisão.

FIGURA 20-21 Nervo mediano em íntimo contato com o tumor.

 

 

FIGURA 20-22 Cisto sinovial com o nervo mediano afastado. Caso 3

M.M.S., 57 anos, sexo masculino, engenheiro, apresentava aumento de volume alongado longitudinalmente e doloroso no dorso da mão

esquerda havia cinco meses (Figuras 20-23 a 20-25).

 

FIGURA 20-23 Aumento de volume do dorso da mão esquerda.

FIGURA 20-24 Cisto sinovial longilíneo e de grandes proporções com pedículo longo oriundo do carpo.

FIGURA 20-25 Cisto sinovial ressecado.

 

Referências

 

Andren L, Eiken O. Arthrographic studies of wrist ganglions. J Bone Joint Surg Am.

1971;53:299–302.

Burgess RA, Pavlosky WF, Thompson RT. MRI-iddenti ed abnormalities and wrist range of

motion in asyntomatic versus syntomatic computer use. BMC Musculoskeletal Disord.

2010 Nov;25(11):273.

Carp L, Stout AP. A study of ganglion, with special reference to treatment. Surg Gynecol

Obstet. 1928;47:460–468.

Cícero MS, Anderson VM, Raul C. Cisto sinovial: tratamento cirúrgico com ressecção do

ligamento escafóide semilunar. Rev Bras Ort. 1983;18/VI:193–197. Edward AA. Ganglions of the hand and wrist. Green DP, ed. Green’s Operative Hand

Surgery, 6th ed, V. 2. New York: Churchill Livingstone, 2010. Edwards SG, Johansen JA. Prospective outcomes and associations of wrist ganglion cysts

resected arthroscopically. J Hand Surg [Am]. 2009;34:395–400. Kang L, Akelman E, Weiss AP. Arthroscopic versus open dorsal ganglion excision: a

prospective, randomized comparison of rates of recurrence and residual pain. J Hand

Surg [Am]. 2008;33:471–475.

Lidder S, Ranawat V, Ahrens P. Surgical excision of wrist ganglia; Literature review and

nine years retrospective study of recurrence and patient satisfaction. Orthopedic Reviews.

2009;1:17–19. e5

Loder RT, Robinson JH, Jackson WT, et al. A surface ultrastructure study of ganglia and

digital mucous cysts. J Hand Surg [Am]. 1988;13:758–762. Lowden CM, Attiah M, Garvin G, et al. The prevalence of the wrist ganglia in an

assyntomatic population: magnetic resonance evaluation. J Hand Surg (Br).

2005;30:302–306.

Nilton M, Kwong CC, Carlos TK, Claudio HB. Tratamento de cisto sinovial de punho com

técnica de trans xação percutânea com os de seda. Rev Bras Ort. 1991;26/9:339–344. Povlsen B, Peckett WR. Arthroscopic ndings in patients with painful wrist ganglia. Scand J

Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2001 Sep;35(3):323–328. Povlsen B, Tavakkolizadeh A. Outcome of surgery in patients with painful dorsal wrist

ganglia and arthoscopic con rmed ligament injury: a ve-year follow-up. Hand Surg.

2004 Dec;9(2):171–173.

Reis A, Jr. Dessangramento e garroteamento de membros com nalidades cirúrgicas. São

Paulo: Atheneu, 1998.

Wang AA, Hutchinson DT. Longitudinal observation of pediatric hand and wrist ganglia. J

Hand Surg [Am]. 2001;26:599–602.

Westbrook AP, Stephen AB, Oni J, et al. Ganglia: The patient’s perception. J Hand Surg

(Br). 2000;25:566–567.

Zubowicz VN, Ishii CH. Management of ganglion cysts of the hand by simple aspiration. J

Hand Surg [Am]. 1987;12:618–620.

 

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