Complicações

• Fratura do primeiro metacarpiano, ausente em nossa série

possivelmente porque o polegar foi imobilizado no pós-operatório.

• O nervo cutâneo dorsolateral do polegar está em risco durante a

cirurgia e deve ser protegido. Não observamos lesão permanente em nossos pacientes. Um pequeno número deles manifestaram parestesia na região dorsorradial do polegar que resolveu espontaneamente.

• Em um paciente, a despeito da consolidação do escafoide,

falhamos na reconstrução adequada do comprimento do escafoide. Ele foi submetido a uma segunda cirurgia de estiloidectomia radial para aliviar a dor, o que foi efetivo.

Caso clínico

Na gura 8-11 demonstramos um caso de pseudoartrose do terço proximal do escafoide no pré-operatório com 4 anos de lesão e as radiogra as de seis meses de pós-operatório com consolidação após enxerto ósseo vascularizado do polegar.

FIGURA 8-11 A. Radiogra a da pseudoartrose do escafoide do polo proximal após 2 anos. B. Radiogra a após 6 meses de pós-operatório do enxerto ósseo do polegar. Note a consolidação da pseudoartrose.

Na gura 8-12 temos um paciente de 14 anos, com trauma no

punho esquerdo por queda do skate ocorrida há 8 meses, com dor e aumento de volume na tabaqueira anatômica. Nas radiogra as detectamos pseudoartrose do escafoide esquerdo, que foi comprovada pela tomogra a computadorizada. No intraoperatório, além da pseudoartrose, detectamos proliferação da membrana sinovial, que foi ressecada e no anatomopatológico foi diagnosticado sinovite vilonodular pigmentada. Mostramos radiogra a do pós-operatório com 6 meses de evolução, com consolidação da pseudoartrose. Este caso tem 6 anos de evolução e não houve recidiva da sinovite.

FIGURA 8-12 A. Radiogra a e tomogra a da pseudoartrose do terço distal do escafoide em adolescente. B. Visão intraoperatória com enxerto ósseo localizado transversalmente no escafoide, presença de sinovite vilonodular pigmentada que foi ressecada, visão intraoperatória do enxerto dissecado e radiogra a pós-operatória com a consolidação do escafoide.

Referências

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