Mão e Punho: SBOT Série Ortopedia Cirúrgica
Diagnóstico
B Defeito volar com reabsorção e exão do polo distal, associado a
deformidade em DISI (dorsal intercaleted segment instability)
III A Com artrose isolada no estiloide radial
B Com artrose radiocarpal ou intracarpal
IV A Com necrose do polo proximal, com desalinhamento carpal e sem artrose
B Com necrose do polo proximal e com artrose radiocarpal e/ou intracarpal
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico clínico da pseudoartrose de escafoide deve ser suspeitado na queixa de dor localizada no lado radial do punho, muitas vezes associado à diminuição de força de preensão e arco de movimento e com história de trauma prévio normalmente em hiperextensão do punho. Os exames subsidiários de utilidade no diagnóstico da patologia são: raios X simples, tomogra a computadorizada e ressonância magnética.
Nos exames de imagem podemos observar a ausência de
consolidação óssea do escafoide, com presença de reabsorção no
foco (Figura 7-3) e eventual presença de cistos e esclerose na medular. Devemos avaliar ainda o formato do escafoide, sinais de instabilidade e desalinhamento carpal, bem como a presença de necrose óssea e presença de artrose, fatores estes que interferem na conduta a ser tomada. O aumento de densidade óssea do polo proximal ao raios X simples sugere mas tem pouca acurácia na
necrose óssea. A ressonância magnética (Figura 7-4) tem sensibilidade de 55%, especi cidade de 94% e acurácia de 79% no diagnóstico da necrose avascular do escafoide. A real situação vascular só pode ser determinada no intraoperatório, observando-se o sangramento ósseo com a perfuração da parte avaliada.
FIGURA 7-3 Raios X do punho em incidência posteroanterior e desvio ulnar, evidenciando pseudoartrose do polo proximal do escafoide.