Fibromialgia

INTRODUÇÃO

A bromialgia se caracteriza por dor não in amatória muscular generalizada, marcada pela presença de pontos

dolorosos (tender points).

Estima-se que acometa 3%-5% das mulheres e 0,5%-1,6% dos homens. Representa 15% das consultas em

reumatologia.

A siopatologia da bromialgia ainda não está completamente de nida. Em pessoas que já possuem

predisposição, inúmeros fatores podem de agrar o estímulo doloroso. O mais provável é que ocorra resposta

inadequada a vários estímulos.

O paciente apresenta redução do limiar da dor (alodinia), dor persistente e resposta aumentada a estímulo

doloroso (hiperalgesia).

 

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

 

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

 

O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) publicou os critérios para bromialgia: dor difusa pelo corpo,

de nida como dor tanto acima quanto abaixo da linha da cintura, em ambos os dimídios e com componente

axial obrigatório, e com duração de 3 meses.

Sensibilidade em 11 de 18 tender points, que devem ser palpados bilateralmente, conforme descrito a seguir.

 

PALPAÇÃO BILATERAL DOS TENDER POINTS

Inserção do músculo suboccipital, direito/esquerdo

 

Cervical, face anterior do espaço C5-C7, direito/esquerdo

 

Músculo trapézio na borda superior do terço médio direito/esquerdo

 

Músculo supraespinal na sua origem, acima da espinha escápula, direita/esquerda

 

Segunda articulação costocondral, direita/esquerda

 

Epicôndilo lateral, direito/esquerdo

Quadrante superoexterno dos glúteos, direito/esquerdo

 

Face posterior do grande trocânter do fêmur, direito/esquerdo

 

Joelhos, próximo à interlinha articular medial, direito/esquerdo

 

QUADRO CLÍNICO

 

O paciente apresenta:

• Dor generalizada pelo corpo por mais de 3 meses.

• Acometimento difuso e bilateral pelo corpo.

• Fadiga com atividades corriqueiras.

• Alodinia.

• Hiperalgesia.

• Distúrbios do sono.

• Depressão.

• Síndrome do intestino irritável.

• Edema subjetivo de mão.

 

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

A bromialgia não possui achados laboratoriais característicos.

A avaliação inicial pode incluir: hemograma completo, velocidade de hemossedimentação (VHS), função

tireoidiana.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Devemos incluir:

• Miopatias endócrinas (hipotireoidismo, hipertireoidismo etc.).

• Transtornos do humor.

• Dor miofascial.

• Polimialgia reumática.

 

TRATAMENTO

 

NÃO FARMACOLÓGICO

 

• Terapia cognitivo-comportamental.

• Atividades físicas (aeróbicas).

• Hidroterapia.

• Psicoterapia.

 

FARMACOLÓGICO

 

O tratamento pode incluir antidepressivos, antiepiléticos e analgésicos.

Dentre os antidepressivos, podem ser usados:

• Antidepressivos tricíclicos (ADT).

• Amitriptilina dose de 12,5-50 mg via oral (VO) antes de deitar (1 × por dia).

• Inibidores seletivos de receptação de serotonina.

• Fluoxetina 10-40 mg VO (1 × por dia) pela manhã.

• Inibidores não seletivos da recaptação de serotonina.

• Duloxetina 60-120 mg VO (1 × por dia).

• Inibidores de monoaminoxidase.

• Uso de pregabalina com dose inicial de 150 mg VO, podendo ser aumentada para 150-450 mg em doses

divididas.

• A ciclobenzaprina 10-40 mg VO em doses divididas apresentou benefícios em algumas metanálises.

• Tramadol 50-300 mg VO em doses divididas.