Gota

INTRODUÇÃO

Doença in amatória, metabólica, que cursa com hiperuricemia, de nida por concentração sérica de ácido úrico >

7 mg/dL em homens e > 6 mg/dL em mulheres, com deposição de cristais de urato de monossódico nos tecidos e

nas articulações.

Estima-se que a prevalência da gota é de 13,6 por 1.000 homens e de 6,4 por 1.000 mulheres.

 

CLASSIFICAÇÃO E ETIOLOGIA DA HIPERURICEMIA

 

HIPERURICEMIA POR

HIPERURICEMIA POR HIPERURICEMIA POR SUPERPRODUÇÃO E

TIPO DE SUPERPRODUÇÃO DE EXCREÇÃO DEFICIENTE DEFICIÊNCIA DA

HIPERURICEMIA URATO DE ÁCIDO ÚRICO EXCREÇÃO

 

1- Hiperuricemia

Idiopática Idiopática

primária

 

2- Hiperuricemia Causas que levam à

Causas que levam à

secundária hiperuricemia por

hiperuricemia por

excreção de ciente de

superprodução de urato

ácido úrico

 

Consumo excessivo de

Função renal diminuída

purina

 

Distúrbios Acidose metabólica

linfoproliferativos (cetoacidose)

 

Doenças hemolíticas Desidratação

 

Psoríase Diuréticos

 

Doenças de Hipertensão

armazenamento de

Hiperparatireoidismo

glicogênio dos tipos 1, 3, Medicamentos:

5 e 7 ciclosporina,

pirazinamida, etambutol

e salicilatos em doses

baixas

 

3- Outros Uso de álcool

 

De ciência da glucose 6

fosfatofosfatase

 

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

 

HISTÓRIA NATURAL DA GOTA

 

DIVISÃO E CLASSIFICAÇÃO DA GOTA

Crise gotosa aguda Quadro súbito de monoartrite aguda. Na fase inicial, a primeira crise ocorre

na primeira articulação metatarsofalangeana (podagra)

 

Período intercrítico Os pacientes são totalmente assintomáticos por tempo indeterminado

 

Gota tofácea crônica Geralmente se desenvolve após 10 anos ou mais da gota aguda e

intermitente. O acometimento é poliarticular, com erosão das articulações.

Os tofos podem ser visíveis no pavilhão auricular, cotovelos, dorso das mãos,

primeira articulação metatarsofalangeana, tendão de Aquiles e joelhos

 

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

 

Os critérios diagnósticos do American College of Rheumatology para artrite gotosa aguda incluem tanto a

presença de cristais de urato característicos no líquido sinovial como um tofo contendo comprovadamente

cristais de urato, por meios químicos ou à microscopia com luz polarizada, ou presença de 6 dos 12 fenômenos

clínicos, laboratoriais e radiológicos a seguir discriminados:

• Mais de uma crise de artrite gotosa.

• In amação máxima desenvolvida em 1 dia.

• Crise de artrite monoarticular.

• Eritema articular observado.

• Primeira articulação metatarsofalangeana dolorida ou aumentada.

• Crise unilateral acometendo a articulação metatarsofalangeana.

• Crise unilateral acometendo o tarso.

• Tofos suspeitos.

• Hiperuricemia.

• Aumento de volume sintomático em uma articulação (radiogra a).

• Cistos subcorticais sem erosões (radiogra a).

• Cultura negativa do líquido sinovial para microrganismos durante a crise in amatória articular.

 

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• Níveis séricos de ácido úrico: a maioria dos pacientes com gota apresenta nível sérico elevado de ácido

úrico > 7 mg/dL.

• Velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR): durante a crise aguda ocorre

elevação de ambas.

• Avaliação do líquido sinovial: os achados do líquido sinovial são consistentes com in amações moderada e

grave, com material tofáceo à microscopia sob luz polarizada, na qual se faz a identi cação dos cristais de

urato monossódico característicos.

• Dosagem de ácido úrico na urina de 24 horas: pode ser realizada para diferenciação entre hiperuricemia

por hipoexcreção renal de ácido úrico (< 800 mg de ácido úrico na urina de 24 horas) e hiperprodução de

ácido úrico (> 800 mg de ácido úrico na urina de 24 horas).

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

 

RADIOGRAFIA

 

Nenhuma anormalidade radiográ ca é encontrada na fase inicial da doença. Na artrite gotosa aguda, o único

achado pode ser o aumento de partes moles na articulação acometida. As erosões ósseas da gota avançada são

radiogra camente distintas e estão presentes na fase crônica da doença. É típico estarem levemente deslocadas

do espaço articular, apresentarem formato arredondado e se caracterizarem pela margem hipersaliente de

calci cação hipertró ca. O espaço articular pode estar preservado ou apresentar uma diminuição semelhante à

da osteoartrite.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Artrite reumatoide.

• Artrite séptica.

• Doença por depósito de pirofosfato de cálcio (pseudogota).

• Doença por depósito de hidroxiapatita.

• Espondiloartrite.

• Reumatismo palindrômico.

 

COMPLICAÇÕES

• Nefropatia por urato: deposição de cristais no interstício renal.

• Nefropatia aguda por ácido úrico: deposição de ácido úrico nos túbulos renais.

• Nefrolitíase por cálculos de ácido úrico ou mistos.

TRATAMENTO

 

TRATAMENTO DA GOTA

CRISE AGUDA DOSE

 

Anti-in amatórios não esteroides Depende da droga, sendo as mais utilizadas:

naproxeno, indometacina e diclofenaco de sódio.

 

Colchicina oral 0,5-1,5 mg/dia divididos em até 3 vezes/dia

 

Prednisona oral 20-40 mg/dia com redução progressiva durante 1 a 2

semanas após a remissão dos sintomas

 

TRATAMENTO PROFILÁTICO DOSE

 

Colchicina oral 0,5-1,5 mg/dia divididos em até 3 vezes/dia

 

Benzbromarona oral 50-200 mg/dia

 

Alopurinol oral 100-600 mg/dia

 

Febuxostate oral 80-120 mg/dia