Procedimento 56: Desarticulação da Articulação do Joelho

P R O C E D I M E N

T O 5 6

Desarticulação da Articulação do

Joelho

O paciente é colocado em posição lateral para que ele ou ela possa ser facilmente virado para posição supina, prona ou semilateral. A cirurgia é realizada usando isquemia por torniquete pneumático.

A, As incisões cutâneas são posicionadas de modo que sejam criados um

retalho anterior longo e um retalho posterior curto; portanto, a cicatriz

cirúrgica fica posterior e distante da pele com suporte de peso.

Medindo-se do polo distal da patela até a borda distal, o comprimento

do retalho anterior é igual ao diâmetro anteroposterior do joelho,

enquanto o retalho posterior tem metade do comprimento do retalho

anterior. Os pontos proximais medial e lateral das incisões estão na

linha articular, na junção dos dois terços anteriores e do terço posterior

do diâmetro do joelho. Os retalhos anterior e posterior da ferida são

elevados, incluindo o tecido subcutâneo e a fáscia profunda.

B, As faces mediais da articulação do joelho e da tíbia proximal são

expostas. Os tendões dos músculos sartório, grácil, semimembranoso e

semitendinoso são identificados, marcados com sutura simples de seda

tamanho 0, e seccionados perto de suas inserções na tíbia. O ligamento

da patela é descolado no tubérculo proximal da tíbia. A cápsula articular

anterior e medial e a membrana sinovial são divididas proximalmente

perto dos côndilos femorais.

C, A face lateral da articulação do joelho é exposta. O trato iliotibial é

dividido e o tendão do bíceps femoral é seccionado de sua fixação na

cabeça da fíbula. A parte lateral da cápsula articular e da membrana

sinovial é dividida acima da linha articular.

D, Agora, o paciente é virado para a posição semiprona e a fossa poplítea

é exposta. Os vasos poplíteos são identificados por dissecção romba; a

artéria e a veia poplíteas são duplamente ligadas em etapas separadas

em um ponto distal à origem dos ramos geniculares superiores e

divididas. O nervo tibial e o nervo fibular comum são puxados

distalmente e seccionados precisamente com um bisturi, permitindo sua

retração proximal. As cabeças medial e lateral do gastrocnêmio são

elevadas extraperiostealmente e descoladas da face posterior dos

côndilos femorais. A placa epifisária femoral distal não deve ser lesada.

Os músculos plantar e poplíteo, o ligamento poplíteo oblíquo, a parte

posterior da cápsula da articulação do joelho e os ligamentos

meniscofemorais são divididos por completo.

E, O paciente é colocado em uma posição semissupina e o joelho é

acentuadamente flexionado. Os ligamentos cruzados são identificados e

seccionados, completando a amputação. O torniquete pneumático é

liberado e a hemostasia completa é assegurada.

F, O ligamento da patela é suturado nos jarretes medial e lateral no sulco

intercondilar. Nas crianças, geralmente a patela não é removida e uma

remodelagem dos côndilos femorais não deve ser realizada devido ao

risco de lesão da placa de crescimento. A sinovectomia não é indicada.

G, Dois cateteres são colocados na ferida para sucção fechada. A fáscia

profunda e o tecido subcutâneo dos retalhos anterior e posterior são

aproximados com suturas interrompidas e a pele é fechada de modo

rotineiro.

OceanofPDF.com