Procedimento 18: Desarticulação do Quadril

P R O C E D I M E N

T O 1 8

Desarticulação do Quadril

 

A, Uma incisão anterior do tipo raquete é feita a partir da espinha ilíaca

anterossuperior e se estende medial e distalmente paralela ao ligamento

de Poupart até o meio da face interna da coxa por cerca de 5 cm distais

à origem dos músculos adutores. Em seguida, ela continua na parte de

trás da coxa em um nível de cerca de 5 cm distais à tuberosidade

isquiática. Depois, a incisão é feita ao longo da face lateral da coxa

aproximadamente 7,5 cm distais à base do trocânter maior e é curvada

proximal e medialmente para se juntar à primeira incisão na espinha

ilíaca anterossuperior.

B, O tecido subcutâneo e a fáscia são divididos em linha com a incisão na

pele. A veia safena magna é exposta e ligada depois que o cirurgião a

delimita até a sua junção com a veia femoral. Se a dissecção do nódulo

linfático for indicada, pode ser realizada nesta fase. O músculo sartório

é dividido na sua origem a partir da espinha ilíaca anterossuperior e

refletida distalmente. As origens das duas cabeças do reto femoral —

uma a partir da espinha ilíaca anteroinferior e outra a partir da margem

superior do acetábulo — são destacadas e refletidas distalmente. O

nervo femoral é isolado, ligado com suturas de seda tamanho 0 e

dividido sobre um afastador lingual com um bisturi afiado ou uma

lâmina de corte logo abaixo da ligadura. A artéria e a veia femorais são

isoladas, ligadas duplamente com suturas de seda tamanho 0 proximal e

distalmente e cortadas entre as suturas.

 

C, O quadril é abduzido para expor seu aspecto medial, e o adutor longo é

destacado na sua origem a partir do púbis e refletido distalmente. O

ramo anterior do nervo obturador é exposto profundamente ao adutor

longo e traçado proximalmente.

D, O adutor curto é recolhido posteriormente. O ramo posterior do nervo

obturador é isolado e dissecado proximalmente ao tronco principal do

nervo obturador, que é dividido por meio de um corte. Em seguida, os

vasos obturadores são isolados e ligados. Deve-se ter cuidado para não

cortar a artéria obturadora porque ela vai retrair para dentro da pelve e

causar um sangramento que é difícil de controlar.

 

E, Os músculos pectíneo, adutor curto, grácil e adutor magno são cortados

perto de suas origens. É melhor usar um cautério.

F, O quadril é, então, flexionado, rodado externamente e abduzido,

permitindo a visualização do trocânter menor. O tendão iliopsoas é

exposto, isolado, dividido na sua inserção e refletido proximalmente.

G, Para facilitar a exposição cirúrgica, um saco de areia estéril é colocado

 

sob a pelve e o paciente é virado para o lado oposto ao local de

operação. O quadril é rodado internamente.

H, Os músculos glúteo médio e glúteo mínimo são divididos em suas

inserções no trocânter maior e, em conjunto com o músculo tensor da

fáscia lata, são refletidos proximalmente. O músculo glúteo máximo é

destacado na sua inserção e retraído para cima. As extremidades livres

dos músculos glúteos máximo, médio e mínimo e do tensor da fáscia

lata são marcadas com suturas de seda tamanho 0 para o reatamento.

I, Os músculos a serem destacados nas suas inserções por meio da incisão

posterior são então visualizados. Os rotadores curtos do quadril — isto

é, os músculos quadrado femoral, obturador externo, gêmeos e

obturador interno — são destacados de suas inserções no fêmur.

 

J, O nervo ciático é identificado, dissecado, puxado distalmente,

esmagado com uma pinça hemostática de Kocher em um nível de 5 cm

proximais à tuberosidade isquiática e ligado com suturas de seda

tamanho 0 para evitar a hemorragia dos seus vasos acompanhantes. Em

seguida, é dividido distalmente à ligadura.

K, Os músculos isquiotibiais são destacados na sua origem a partir da

tuberosidade isquiática. A cápsula da articulação do quadril é dividida

perto do acetábulo e o ligamento redondo é cortado, completando a

desarticulação.

 

L e M, A aba glútea é mobilizada e trazida para a frente, e as extremidades

distais livres são suturadas ao púbis na origem dos músculos adutores e

pectíneo.

N, A ferida é fechada da forma usual. Um dreno de sucção fechado é

colocado na parte inferior da ferida. Ele é removido em 1 a 2 dias.

 

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