Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 50: Osteotomia em V do Tarso de Japas
P R O C E D I M E N
T O 5 0
Osteotomia em V do Tarso de
Japas
Técnica Operatória
A, A face dorsal dos ossos tarsais é exposta por uma incisão longitudinal
de 6 a 8 cm de comprimento na linha média do pé (ou seja, entre o
segundo e o terceiro raios) e centralizada sobre a área tarsal média na
articulação cuneonavicular.
B e C, O tecido subcutâneo é dividido. Os nervos superficiais são isolados
e protegidos. Os tendões dos músculos extensores longos dos dedos são
identificados e separados, e é desenvolvido o plano entre o segundo e o
terceiro dedos. O músculo extensor curto dos dedos é identificado,
elevado extraperiostealmente e retraído lateralmente com os tendões dos
músculos fibulares. O tendão do extensor longo do hálux, os vasos
dorsais do pé e o tendão do tibial anterior são identificados, liberados
por dissecção e retraídos medialmente. O local de osteotomia é exposto
extraperiostealmente.
A articulação talonavicular é identificada em seguida. Cuidado! Não lese
a articulação transversa do tarso e comprometa sua função. Se os pontos de referência ósseos estiverem distorcidos, são obtidas radiografias para uma orientação adequada. Uma ostectomia parcial inadvertida da cabeça do tálus provocará necrose asséptica e artrite traumática. A linha em V da osteotomia é marcada. Seu ápice corresponde à linha média do pé na altura do arco da deformidade em cavo, sua porção medial estende-se até o ponto médio do cuneiforme medial e sai proximalmente à articulação entre o cuneiforme e o primeiro metatarso, e seu membro lateral estende-se até o ponto médio do cuboide e emerge proximalmente à articulação do cuboide com o quinto metatarso. Geralmente, o V é raso, com um formato mais semelhante a uma cúpula.
D e E, A osteotomia é iniciada com uma serra óssea oscilatória e
concluída com um osteótomo. Deve-se evitar a fragmentação das
extremidades medial e lateral da osteotomia. Em seguida, um elevador
periosteal curvo é inserido no local de osteotomia, uma tração manual é
aplicada ao antepé e, usando o elevador como alavanca, a base do
fragmento distal é deprimida na direção plantar. Esta manobra corrige a
deformidade em cavo e alonga a superfície plantar côncava do pé. O pé
não é encurtado, como ocorreria com a ressecção de uma cunha óssea, e
qualquer deformidade em abdução ou adução pode ser corrigida, se
necessário.
F, Assim que o alinhamento desejado for obtido, um único pino de
Steinmann é inserido pela parte distal do primeiro metatarso e dirigido
posterior e lateralmente para terminar na parte lateral do calcâneo ou do
cuboide. São obtidas radiografias para verificar a integralidade da
correção. Em seguida, o torniquete é removido, a hemostasia é obtida e
a ferida é fechada com suturas interrompidas. O pino é cortado
subcutaneamente e um aparelho gessado é aplicado abaixo do joelho.
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