Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 54: Epifisiodese da Tíbia e da Fíbula Proximais (Modificação de Green da Técnica de Phemister)
P R O C E D I M E N
T O 5 4
Epifisiodese da Tíbia e da Fíbula
Proximais (Modificação de Green
da Técnica de Phemister)
Técnica Operatória
A, O paciente é colocado em posição supina ou em posição semilateral.
Um lençol dobrado estéril é colocado sob o joelho para suporte. A linha
articular do joelho, a cabeça da fíbula e o tubérculo proximal da tíbia
são identificados. Uma incisão oblíqua com uma inclinação de 30 graus
é realizada na metade do caminho entre o tubérculo proximal da tíbia e
a cabeça da fíbula; ela começa proximalmente em um ponto 1 cm
inferior à linha articular e 1 cm anterior à cabeça da fíbula, estende-se
distalmente e para frente por uma distância de 5 cm. O tecido
subcutâneo é dividido e os retalhos da ferida são dissecados
amplamente e retraídos.
B e C, A cabeça da fíbula está alinhada com a placa proximal de
crescimento da tíbia. A cápsula da articulação do joelho, a inserção do
tendão do bíceps e o ligamento colateral fibular do joelho são
identificados.
O nervo fibular comum fica situado próximo na borda medial do músculo
bíceps femoral na fossa poplítea; em seguida, ele passa distal e lateralmente entre a cabeça lateral do gastrocnêmio e o tendão do bíceps. Atrás da cabeça da fíbula, o nervo é subcutâneo. No local de origem do músculo fibular longo, na cabeça e no colo da fíbula, o nervo fibular comum apresenta uma curvatura anterior ao redor do colo da fíbula e em seguida passa profundamente ao músculo fibular longo, ramificando-se nos nervos fibulares superficial e profundo.
D, As origens dos músculos extensor dos dedos, extensor longo do hálux e
tibial anterior, juntamente com um manguito de retalho periosteal, são
elevadas a partir da linha arqueada. Com um elevador periosteal, a
origem do músculo fibular longo é descolada da cabeça da fíbula. A
manutenção da dissecção anterior à cabeça da fíbula previne a lesão do
nervo.
E e F, O local da placa de crescimento da fíbula proximal é identificado.
Em seguida, é realizada uma incisão longitudinal na face anterior da
cabeça da fíbula, que é ampliada distalmente para incluir a placa de
crescimento. Como alternativa, um pedaço retangular de osso (0,65 cm
de largura e 1,25 cm de comprimento) é removido da fíbula proximal,
consequentemente equilibrando a fise. Três quartos do comprimento do
enxerto ósseo incluem a cabeça da fíbula, de modo que apenas um
quarto do comprimento do enxerto inclui a metáfise. A placa de
crescimento é curetada completamente, as extremidades do enxerto
ósseo são invertidas (180 graus) e o pedaço de osso é colocado de volta
firmemente no leito do enxerto. Eu simplesmente realizo a curetagem da
placa de crescimento da direção anterior para a posterior.
A face lateral da fise tibial proximal já está exposta para a epifisiodese
fibular. Uma incisão longitudinal é realizada no ponto médio entre as bordas anterior e posterior da tíbia lateral. O periósteo é elevado e um pedaço retangular de osso é ressecado de modo semelhante ao descrito para a técnica de enxerto ósseo no fêmur distal. As etapas da epifisiodese são as
mesmas descritas no Procedimento 51 G a K para epifisiodese do fêmur distal.