Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 25: Liberação da Contratura do Adutor
P R O C E D I M E N
T O 2 5
Liberação da Contratura do
Adutor
A, Uma incisão transversal é feita na prega da virilha e centrada sobre o
tendão adutor longo, que é facilmente palpado.
B, O tendão adutor longo é identificado, isolado a partir do adutor curto
mais profundo e dividido com eletrocautério.
C, O adutor curto é, então, dividido em parte com o eletrocautério. É
necessário cuidado para identificar o ramo anterior do nervo obturador,
o qual deve ser preservado. O ramo posterior do nervo obturador, que se
encontra no fundo do adutor curto, deve igualmente ser preservado.
D, Imediatamente posterior ao adutor curto e mais superficial, o grácil é
identificado. Este músculo achatado e largo é liberado de sua origem
com um eletrocautério.
E, Se a liberação concomitante do iliopsoas é realizada em uma criança
não deambuladora, sua inserção tendinosa no trocânter menor pode ser
palpada no fundo do adutor curto.
F, O alongamento fracionário do tendão psoas pode ser realizado neste
nível, conforme ilustrado, ou de preferência mais no sentido proximal
na cavidade pélvica.
G, A imobilização consiste em gessos de duas pernas longas com uma
barra de abdução removível. A barra pode ser removida para exercícios
de amplitude de movimento e para deslocamentos, mas deve ser usada a
maior parte do dia durante 3 a 4 semanas. A liberação da contratura em
flexão do quadril é mais bem tratada pela colocação da criança em
decúbito ventral em intervalos frequentes.
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