Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 65: Desarticulação do Cotovelo
P R O C E D I M E N
T O 6 5
Desarticulação do Cotovelo
A cirurgia é realizada com um torniquete pneumático na parte proximal do braço.
A, Os retalhos da pele anterior e posterior são cortados de maneira a terem
o mesmo comprimento dos epicôndilos medial e lateral do úmero, que
servirão como os pontos proximais medial e lateral. A margem inferior
do retalho posterior está a uma distância distal de 2,5 cm da ponta do
olécrano; a margem distal do retalho anterior está localizada
imediatamente inferior à inserção do tendão do bíceps na tuberosidade
do rádio.
B, Os retalhos da ferida cirúrgica são descolados e refletidos a uma
distância proximal de 3 cm ao nível dos epicôndilos do úmero. O
lacertus fibrosus é seccionado. Os músculos flexores comuns do
antebraço são divididos na origem a partir do epicôndilo do úmero,
elevados extraperiostealmente e refletidos distalmente.
C e D, Os vasos braquiais e o nervo mediano na face medial do tendão do
bíceps são expostos. Os vasos braquiais são duplamente ligados e
divididos proximalmente ao nível da articulação. O nervo mediano é
puxado distalmente, seccionado com bisturi e retraído proximalmente.
O nervo ulnar é dissecado para fora do seu sulco por trás do epicôndilo
medial, retirado distalmente e seccionado. O tendão do bíceps é retirado
da sua inserção na tuberosidade radial.
O nervo radial é isolado no intervalo entre os músculos braquiorradial e
braquial. O nervo é puxado distalmente e seccionado com bisturi. O tendão do músculo braquial é seccionado na sua inserção com o processo coronoide.
E e F, Os músculos braquiorradial e extensores comuns são seccionados
transversalmente a uma distância distal aproximada de 4 a 5 cm da linha
da articulação. Após a separação do tendão do tríceps na sua inserção
próxima à ponta do olécrano, a divisão dos músculos extensores comuns
do antebraço é concluída.
G e H, A cápsula e os ligamentos da articulação do cotovelo são divididos
e o antebraço é removido. O torniquete é solto e é obtida hemostasia
completa.
I, O tendão do tríceps é suturado aos tendões dos músculos braquial e
bíceps. O segmento proximal dos músculos extensores do antebraço é
puxado lateralmente e suturado ao tendão do tríceps. Os retalhos da
ferida cirúrgica são aproximados com suturas interrompidas. São
colocados cateteres na ferida para sucção fechada.
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