Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 6: Epifisiodese Trocantérica Maior
P R O C E D I M E N
T O 6
Epifisiodese Trocantérica Maior
Técnica Operatória
A, A criança é colocada em decúbito dorsal com um saco de areia sob o
quadril ipsilateral. Os membros inferiores, quadril e pelve são
preparados e cobertos para permitir o movimento passivo livre do
quadril. Uma incisão transversal de 5 a 7 cm de comprimento é
centralizada sobre a epífise do trocânter maior. Se desejado, pode ser
feita uma incisão longitudinal, especialmente se a transferência distal do
trocânter maior for prevista no futuro.
B, São mostrados o local de origem do músculo vasto lateral a partir da
parte superior da linha intertrocantérica, a borda anteroinferior do
trocânter maior, a ponta lateral da tuberosidade glútea, e a parte superior
da ponta lateral da linha áspera.
C, O tecido subcutâneo é dividido em linha com a incisão na pele, e as
bordas da ferida são retraídas. Uma incisão longitudinal é feita na fáscia
do músculo tensor da fáscia lata.
D, O músculo tensor da fáscia lata é recolhido anteriormente, e a origem
do músculo vasto lateral é separada e elevada extraperiostealmente.
E, Uma agulha Keith é inserida na placa de crescimento da epífise
trocantérica maior. São obtidas radiografias anteroposteriores para
verificar a posição da agulha Keith e da placa de crescimento. (Muitos
cirurgiões irão executar a interrupção removendo a cartilagem da fise
com uma cureta controlada com a intensificação de imagem
radiográfica.)
F, O periósteo é dividido por um braço longitudinal e duas incisões
horizontais. O retângulo pontilhado marca o tampão de osso a ser
removido e virado. Este retângulo tem 2 cm de comprimento e 1,25 cm
de largura. Em uma criança menor, o retângulo tem 1 cm de
comprimento e 0,6 cm de largura.
G e H, Com osteotomias lineares, o tampão ósseo é removido. Observe
que a placa de crescimento está no terço proximal do retângulo.
I, Uma broca em forma de diamante e as curetas são usadas para destruir a
placa de crescimento. O operador deve ter cuidado para não entrar na
fossa trocantérica e danificar a circulação na cabeça femoral.