Procedimento 12: Osteotomia Periacetabular de Ganz

P R O C E D I M E N

T O 1 2

Osteotomia Periacetabular de Ganz

Técnica Operatória

A, Podem ser feitos dois tipos de incisões. Ambas as incisões se estendem

ao longo da crista ilíaca até terminar logo acima da espinha ilíaca

anterossuperior (EIAS). A, A incisão continua medial e distalmente e é

usada para a OPA mais direta quando a cirurgia anterior não ocorreu e

não é planejado o acesso à articulação do quadril. B, A incisão se curva

distal e lateralmente sobre uma área imaginária sobre o músculo tensor

da fáscia lata e é usada para quadris mais difíceis e/ou quando uma

artrotomia é planejada. B, A fáscia do músculo tensor da fáscia lata é

incisionada e o músculo é retraído lateralmente e a fáscia medialmente.

O músculo sartório e a fáscia do tensor da fáscia são retraídos

medialmente com a espinha ilíaca anterossuperior osteotomizada. C,

Osteotomia isquiática. A dissecção dos tecidos moles é feita entre a

cabeça direta do músculo reto e o músculo ilíaco-iliocapsular-iliopsoas.

Exposição capsular. O músculo iliocapsular é acentuadamente dissecado

para fora da cápsula. D, Um afastador Mayo curvo é colocado entre a

cápsula e o músculo psoas e abre-se uma janela para permitir que o

osteótomo entre. E, A osteotomia isquiática é feita começando abaixo

do acetábulo e se direcionando posteriormente sob fluoroscopia usando-

se as projeções do perfil AP e do falso perfil.

F, Osteotomia do ramo superior. A dissecção dos tecidos moles eleva

primeiramente a fáscia ileopectínea sobre a cavidade pélvica e dentro do

forame obturador, e os afastadores de tecidos moles são colocados

circunferencialmente ao redor do obturador. Um afastador Homan de

ponta fina é colocado na face anterior do ramo superior. Um osteótomo

reto é usado para começar a osteotomia medialmente à eminência

ileopectínea e é dirigido a 45 graus a partir da horizontal para manter

um assoalho para o tendão iliopsoas. G, Osteotomia inominada. Uma

pequena janela de tecido mole é feita no aspecto lateral da asa ilíaca e

um afastador Homan liso é colocado para proteger o músculo. A

osteotomia começa na ponta da espinha ilíaca anterossuperior e é

direcionada para o assoalho, terminando imediatamente lateral à

cavidade pélvica. Deve ser feita uma imagem do falso perfil por

fluoroscopia para garantir que este resultado permitirá uma osteotomia

adequada da coluna posterior. H, Osteotomia da coluna posterior. Um

osteótomo longo e curvo com um punho de controle de rotação é usado

para fazer este corte. I, Tira-se uma radiografia do falso perfil para

garantir que este corte esteja posterior ao acetábulo, mas anterior à

extremidade posterior da coluna posterior.

Manipulação e posicionamento do fragmento acetabular. J, Um pino

Shanz é colocado logo acima do acetábulo. Em primeiro lugar, o fragmento é posicionado por meio do desengate do ramo superior para permitir a medialização do centro da articulação do quadril e para garantir o restabelecimento ou a manutenção da versão adequada. A manobra de correção primária é a rotação anterógrada com ligeira inflexão do fragmento medial. As radiografias devem demonstrar quatro pontos-chave: 1. Cobertura lateral; 2. Cobertura anterior; 3. Medialização; e 4. Versão normal. K, Essa visão fluoroscópica mostra uma correção com excesso de medialização e cobertura lateral com uma fossa acetabular em forma de sobrancelha virada para baixo. L, Após o reposicionamento, a fossa torna-se horizontal com uma boa cobertura lateral, versão normal, e medialização normal com restauração da linha de Shenton.

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