Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Cuidados Pós-Operatórios
G, Se necessário, um espalhador de lâmina pode ser utilizado para separar
os fragmentos ilíacos. No entanto, o operador deve ser muito suave; ele
ou ela deve firmar o segmento superior do ílio e empurrá-lo distalmente.
Todo cuidado deve ser tomado para não fraturar o segmento acetabular
pela manipulação forçada ou pelo esmagamento com o espalhador de
lâmina.
H e I, Em seguida, uma cunha triangular do osso é removida a partir da
parte anterior da asa do ilíaco. Na criança pequena, nós removemos a
cunha do osso mais posteriormente e evitando a espinha ilíaca
anterossuperior; isto dá uma maior estabilidade aos fragmentos ilíacos.
A cunha de um enxerto ósseo pode ser moldada em uma curva para se
ajustar ao local do enxerto. Pemberton e Coleman recomendam que
sejam feitos sulcos nas superfícies esponjosas opostas da osteotomia. O
enxerto é empurrado para dentro dos sulcos, e o fragmento
osteotomizado é suficientemente estabilizado para evitar a fixação
interna. Nós não recomendamos o corte de sulcos por causa dos
problemas associados à fragmentação e ao enfraquecimento do
acetábulo. Os fragmentos são fixados internamente com dois pinos
rosqueados de Kirschner ou parafusos esponjosos. A fixação interna
permite ao cirurgião remover o gesso mais cedo, movimentar o quadril e
evitar a rigidez articular. O músculo sartório é recolocado na sua
origem, a divisão da apófise ilíaca é suturada, e a ferida é fechada de
forma usual. Uma imobilização de gesso do tipo um-e-um e meio é
aplicada.
Cuidados Pós-Operatórios
O gesso é removido após 6 semanas, e a consolidação da osteotomia é avaliada com a utilização de radiografias laterais anteroposteriores e oblíquas. Quando o movimento das articulações e a força motora dos músculos extensores, quadríceps e tríceps sural do quadril são bons, é permitido que a criança ande. No paciente mais velho, é usada uma muleta com apoio de três pontos com toque do dedão do pé no membro que foi operado para proteger o quadril até que o teste de Trendelenburg seja negativo.
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